V. — ANATOMIE PATHOLOGIQUE

À) Les lésions provoquées par le bacille de Koch et ses toxines dans la tuberculose miliaire sont des lésions circonscrites dont l’élément est :

— La granulation tuberculeuse : nodule arrondi ou ovoide, de dimensions très réduites, tantôt extrêmement petit, tantôt approchant la taille d’un grain de mil. Ils sont le plus souvent transparents, incolores ; parfois ils sont grisâtres, d’un reflet opalin ou centrés par un point jaune. Leur généralisation réalise la granulie d'Empis. Elle entre dans le cadre des formes hématogènes de la classification de Bard, et, lorsqu'on ne trouve que ces granulations, au même stade évolutif de la tuberculose aigué par conséquent, elles entrent dans le cadre des formes simples. Mais souvent, on trouve, à côté de la granulie proprement dite, des :

— Tubercules miliaires : plus volumineux que les granulations, leur taille varie « de la grosseur d’un grain de millet à celle d’un grain de chénevis » (Laënnec).

Parfois aussi, nous l’avons vu dans plusieurs observations, la tuberculose miliaire s’accompagne d’épanchements exsudatifs ; pleurésie, péricardite, péritonite, polysérites, dont les caractères cliniques sont parfois prédominants.

— La granulie pleurale : accompagne fréquemment la granulie généralisée : la plèvre est recouverte d’un

semis de granulations grisâtres semi-transparentes.

On trouve les mêmes lésions dans : la péricardite, la péritonite, les polysérites granuliques. pre

La tuberculose miliaire est donc caractérisée soit par la forme simple, où on ne trouve que des granulations tuberculeuses soit par la forme complexe où, à ces granulations, s’associent des tubercules miliaires, avec, ‘parfois, un épanchement secondaire.

— Etude histologique.

Le bacille de Koch, comme tous les agents inflammatoires, provoque dans les tissus une réaction vasculaire qui se traduit par une poussée congestive, accompagnée d’une exsudation de liquide et d’une diapédèse leucocytaire. | |

Cette phase exsudative initiale déclanchée sans doute par l’action nécrosante des toxines bacillaires, est consiante, quel que soit l’état du terrain. Ce n’est que dans leur comportement ultérieur que les phénomènes réactionnels manifesteront des caractères divergents. Dans la tuberculose miliaire, la phase exsudative est très fugace, la réaction tissulaire locale prédomine rapidement, et aboutit, par la multiplication et la métamorphose des éléments cellulaires, à la constitution de nodules.

L'élément caractéristique est le follicule tuberculeux constitué avant tout par un amas de cellules épithélioides ; avec en son centre une ou plusieurs cellules géantes.