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Nous le.voyons aussitôt après son arrivée à l'hôpital vers 6 heures du soir: ilest très pâle et se plaint d'une douleur assez vive au niveau de l'abdomen.

La palpation du ventre est en effet partout douloureuse. Pas de contracture musculaire. Pas de fracture de côté. Etat général salisfaisant (1). Pouls un peu rapide mais régulier et bien frappé.

À 9 h. du soir, c’est-à-dire À heures après l'accident, l’état du blessé s'aggrave assez brusquement. Le pouls devient rapide, incomptable, dépressible. Les extrémités sont froides et la peau est décolorée, bref signes d’hémorragie interne évidents. Toujours pas de contracture abdominale... Opération. Cavité abdominale absolument remplie de sang, le foie et l'intestin ne présentent pas de lésions. La rate au contraire a son pôle inférieur éclaté en 4 ou 5 fragments et saigne en abondance. Splénectomie et mort quelques heures plus tard.

Pour ne pas allonger indéfiniment ce chapitre d'obserï . > , . .

vations, nous ne relèverons qué des caractéristiques essentielles de celles que nous voulons citer encore :

Bardenheuer (2). Après une chute d'une hauteur de 4 mètres, on ne constate pas de shock. Bien mieux, malgré une fracture des 6° el 7° côtes gauches, l’état du malade s'améliore peu à peu. Le 11° jour seulement, aggravation subite. Fièvre et signes d'irritation péritonéale. Opération qui montre un vaste hématome en train de suppurer. La rate, qui avait doublé de volume, portail plusieurs déchirures du hile. Splénectonie. Gué-

(1) Même remarque que précédemment.

\ (2) Deutsche med. Woch., 1897, p. 154.

M D( Set rison. Deux mois plus tard, on constate l'existence de légères adénopathies.

Ballance (1). Enfant, 10 ans, dont le ventre porte sur une grosse pierre au cours d’une chute de 10 pieds de haut. Examiné pendant le collapsus, on constate de l'hyperesthésie à la pression au niveau du flanc gauche. Le lendemain seulement se déclarent les signes d’hémorragie interne. L'enfant est opéré 24 heures après l’aceident. Splénectomie. Guérison. On constate par la suite. une hypertrophie des ganglions lymphatiques du cou, des aisselles et de l’aine.

Beaumont et Houseman (2). H..., 17 ans, écrasé par un chariot dont une roue lui a passé sur de corps. Pas de signes d'hémorragie interne, absence de contracture des muscles abdominaux, pas de fractures de côtes. Quelques heures plus tard, le jeune-homme devient très faible et présente une distension de l'abdomen avec suppression de matité hépatique. Opération. Rate rompue en deux parties. Splénectomie. Guérison.

Baudet (3). Homme de 23 ans, a fait une chute de ÏI1 mètres de hauteur et est tombé sur le rebord thoracique gauche, portant sur une pile de bois. D'abord grande douleur et shock. Deux heures plus tard, bon état général. Pouls à 74. Tempér. 37°8. Douleur et défense musculaire de l’hypocondre gauche.

(1) The Practitioner, 1898, p. 347, tome LX.

(2) The Lancet, 1902, IT, p. 744. N

(3) Le médecin praticien, 1907, p.565). ‘..

Puis pendant 30 heures aucun phénomène inquiétant. Pouls à 80, bien frappé, régulier, bon état général. Au bout de 32 heures, on appela le chirurgien de garde car le malade vient d’avoir une courte défaillance. On note alors défense de la paroi abdominale surtout accusée à gauche, pas de matité à la percussion, température 34°4, pouls à 92, régulier mais faible. Opération 32 heures après l’accident. La rate est divisée en deux segments. Splénectomie. Guérison.

Collinet et Folly (1). Soldat reçoit un coup de ‘pied de cheval dans l'hypocondre gauche, puis pendant 9 jours vives douleurs abdominales à maximum à gauche, défense musculaire ; rien à la percussion, inappétence, constipation. Les symptômes s’améliorent successivement et le malade se lève le 8& jour. Le 10° jour, à la suite d'un mouvement dans son lit, le blessé ressent une vive douleur dans le côté gauche. 6 heures après, signe de grande hémorragie interne. Splénectomie. Mort 36 heures après. Rate présentant ? larges fissures sur sa face interne. Entre ces deux fissures, la région du hile se montrait entièrement déchiquetée.

Le cas observé par Viart peut s'ajouter aux précé-

dents (2). À

(1) Arch. de méd. el de pharm. milit., 1907.

(2) Société de chirurgie, 1910.