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t-il pourtant de ne pas exagérer la fréquence de ce processus pathogénique; aussi bien est-il souvent difficile quand les annexes ont contracté des adhérences dans le sac, qu’elles sont plus ou moins augmentées de volume par l’inflammation ou la congestion passive, de se rendre compte s’il y à adhérence naturelle primitive où si la fixation de la trompe dans le sac n’est que secondaire.

Quoi qu’il en soit de ces facteurs physiologiques trouvés si souvent à l’origine des hernies, la fréquence de leur action n’exclue pas celle, non moins importante des causes d’ordre pathologique.

Causes pathologiques. — Autant chez l’enfant il est fréquent d’observer des annexes herniées saines autant chez l'adulte, il est rare que l’on ne trouve point à leur niveau des lésions primitives antérieures à l’époque où s’est produite la hernie.

« En dehors de la grossesse, nous dit Montagard, l’allongement de la trompe et des ligaments peuvent être consécutifs à des phénomènes d’inflammation. Nous éliminerons immédiatement les affections pelviennes, telles que salpingites, salpingo-ovarites, pelvi-péritonites qui entrainent fatalement la formation d’adhérences. Le péritoine pelvien se cloisonne et il en résulte une immobilisation plus ou moins totale, dans la majorité des cas des organes voisins. La trompe, l’ovaire, l’utérus très adhérents ne forment plus qu’une masse très compacte. Ces affections sont donc loin de favoriser la formation d’une hernie des annexes. Toute différente est l’action d’une infection légère, celluleuse, exerçant son actiqn sur les muscles, ligaments, annexes, entraînant la congestion prolongée de ces organes, congestion qui se retrouve souvent à l’origine du pro-

japsus ou de la hernie des organes génitaux féminins ». = 2R