ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Quand on intervient pour une cure radicale de hernie en dehors de ses complications, dans la plupart des cas, les annexes sont contenues dans un sac complet appendu à leur mésos et n’offrant avec la paroi du sac aucune adhérence. C’est le cas surtout pour les hernies congénitales chez les jeunes où les organes n’offrent d'habitude aucune altération pathologique.

Il n’en est pas de même chez l’adulte, plus exposé que l’enfant à l'infection des voies génitales et aux traumatismes. Le plus souvent, chez la femme, les annexes herniées sont des organes malades; l’ovaire peut être atrophié quelquefois kystique ; la trompe présente souvent une augmentation de volume sous la dépendance d’une salpingite parenchymateuse où même quelquefois de petites cavités kystiques à contenu séreux ou purulent. Les adhérences dans de sac ne sont pas rares, liées évidemment toujours à un processus inflammatoire. La hernie constituée, l’utérus est ordinairement incliné du côté de la hernie et toujours antéfléch1.

Mais lorsque l’on intervient au cours d’une des complications de la hernie des annexes : pseudo-étranglement inflammatoire, étranglement vrai ou torsion, on trouve évidemment au niveau de la trompe et de l’ovaire des lésions en rapport avee le processus pathologique en cause: adhé-

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rences, suppuration, sphacèle, lésions hémorragiques. Ces dernières lésions caractérisent surtout les cas de torsion des annexes, ainsi que le corrobore l’observation qui nous a été fournie. Dans ces cas:

Macroscopiquement, à l’ouverture du sac, on trouve parfois une petite quantité de liquide séreux, jaune clair ou brunâtre; les annexes sont augmentées de volume, rouge foncé presque noir de la coloration du boudin cuit. Le tissu est mou, très infiltré de sérosité sanguinolente.

Microscopiquement, on trouve une infiltration sanguine généralisée, disséquant, comme dans notre observation, les vaisseaux et tractus fibreux des organes (Grynfeltt).

Quand il y a eu infection des annexes et pseudo-étranglement inflammatoire, le sac contient un pus sanieux et fétide dans lequel surnagent les organes plus ou moins sphacélés (cas de Voigt).

Enfin, dans l’étranglement herniaire vrai, on observe des lésions ischémiques analogues à celles qui se produisent dans la torsion; la sérosité du sac herniaire dans l’un et l’autre cas est habituellement stérile.

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SYMPTOMATOLOGIE À

A. HERNIE NON COMPLIQUÉE. — La symptomatologie de la

hernie tubo-ovarique se confond avec celle de la hernie de

la région à laquelle elle appartient. Chez le jeune, on a toujours affaire, comme nous l’avons déjà dit, à une hernie inguirale congénitale qui s’offre à nous avec tous les caractères de la hernie banale.

C’est le plus souvent à l’occasion de la toilette de l’enfant que la mère remarque une petite tuméfaction, de forme arrondie, siégeant à l’anneau externe du canal inguinal et se prolongeant un peu dans la partie supérieure de la grande lèvre. Cette tumeur, presque toujours indo-

lente, augmente lentement de volume pour atteindre sou-

vent la grosseur d’un œuf de pigeon. Ni les eris de l'enfant, ni ses efforts ne font sensiblement varier son volume. Réductible ou irréductible, elle est légèrement douloureuse à la pression.

Ce sont là signes qui, évidemment, n’ont rien de caractéristique et le médecin appelé portera invariablement le diagnostic de hernie inguinale banale, la perception de la trompe par la palpation, étant, surtout chez la petite fille, à peu près impossible.

Plus tard, au moment où survient chez la jeune fille la menstruation, certains symptômes apparaissent à caractère plus spécial.