DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Malgré tout, le diagnostic reste extrêmement délicat en raison de la grande fréquence des formes atypiques se présentant avec une symptomatologie d’emprunt.

Au début :

Le diagnostic est rarement fait. En présence de douleurs et de vomissements associés à une réaction péritonéale plus ou moins marquée, on pose le diagnostic d’appendicite en raison de sa grande fréquence et de la rareté du volvulus cæcal. On ne pense pas le plus souvent à en rechercher les signes différentiels qui, à cette période, restent minimes.

Dans lappendicite, la douleur serait plus vive, l’hyperesthésie plus marquée, le ballonnement plus régulier, sans asymétrie. Dans la fosse iliaque droite on sentirait une tuméfaction imprécise profonde et douloureuse et non une voussure limitée, hypertympanique et animée de contractions péristaltiques. Enfin la température serait à 38°.

Mais nous avons vu, par l’observation que nous rapportons, que la fièvre ne permet pas d'éliminer la possibilité de volvulus lorsqu'il s’y associe une réaction péritonéale due à une gangrène de l’organe. Péritoniles aiguës.

Les péritonites aiguës, surtout par perforation (appendice, vésicule, estomac, appareil génital), peuvent prêter à erreur. L’interrogatoire minutieux du ma-

lade à la recherche d’antécédents coliques, vésicaux,