A LA PÉRIODE D'OCCLUSION

Le diagnostic d’occlusion est facile. Le problème consiste alors à en rechercher la cause.

La hernie étranglée.

Elle sera éliminée rapidement par l’examen des orifices herniaires. Mais si le volvulus cæcal est intraherniaire, le diagnostic est impossible (8 cas de‘ Faltin).

D'autre part, le volvulus peut survenir chez un malade porteur de hernie qui, du fait de la tension intraabdominale, devient irréductible.

Il s'agit d'une occlusion, dont la cause est intraabdominale. Quel est son siège ?

gros intestin ? L’aspect spécial du ballonnement (si-

Intestin grêle ou

gne de Laugier) permet le plus souvent de résoudre le problème.

a) Si l'abdomen est uniformément météorisé, élargi dans les flancs par dilatation, c’est que l’obstacle occupe probablement la région de l’anse sigmoïde ou du rectum.

b) Si l’abdomen est globuleux, sailiant en avant avec ballonnement d’abord circonscrit au niveau de lombilic, c’est que l’obstruction occupe le grêle.

Ce signe n’a malheureusement pas une grosse valeur dans l’occlusion par torsion ; dans le volvulus. en effet, du moins dans les premiers jours, l’anse tordue est toujours plus distendue que le reste de l’inteslin et c’est cette dilatation d’abord localisée que traduit le signe de von Wahl.

Le volvulus est localisé sur le gros intestin. Il faut

préciser son siège, et pour cela tenir grand compte du siège initial de la douleur, de la situation du météorisme localisé, de l'importance du lavement : si on peut injecter 2 litres de liquides, l'obstacle siège plus haut que le côlon ascendant (Duroux).

Une obstruction rectale amène une distension du cæcum qui est alors douloureux, rempli de matières et de liquides entraînant un clapotage évident. L’obstruction cancéreuse avec son début insidieux, son évolution différente, son mélæna, est rapidement éliminée et le diagnostic est facilement posé par le toucher rectal et la radio. Il est plus difficile d’être fixé sur l'existence d’obstacles mécaniques : brides, reliquats inflammatoires antérieurs.

L’invagination iléo-colique est rare chez l'adulte. La fosse iliaque droite est déshabitée, il existe une masse sur le trajet colique présentant des crises douloureuses avec péristaltisme. Tout cela rappelle le volvulus mais le début est moins brutal, la tumeur est dure, irrégulière, boudinée, plutôt mate et présente la forme d’un côlon augmenté de volume. Il y a de la diarrhée qui peut être sanguinolente.

Le volvulus de PS iliaque peut également prêter à erreur, mais là le cæcum est en place et distendu.

Une affection est également de diagnostic difficile : le mégacôlon dont l’évolution chronique est souvent coupée de crises d’occlusion aiguë.

Enfin les {umeurs pelviennes avec accidents de torsion ou d’inflammation peuvent simuler le volvulus, mais on ne saurait donner de règles fixes de diagnostic pour des cas aussi variables.

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