GROSSESSE ABDOMINALE PRIMITIVE

Cette variété fut aussi niée pendant longtemps, mais il en existe des cas incontestables (5 cas authentiques retenus par Jacquin et 11 par Vastesaeger). |

L'ovule est fécondé au voisinage de l'ovaire et il se greffe aussitôt sur le péritoine, au niveau du Douglas le plus souvent, mais parfois au niveau du côlon pelvien ou même de la vessie. Exceptionnellement, l'œuf vient se greffer dans la grande cavité

46e abdominale, très à distance des organes génitaux : au niveau du foie (Vastesaeger, Seeligmann, Fuholska), au niveau d’une fosse lombaire ou même au niveau d'une coupole diaphragmatique (Houllier).

Le sac fœtal, plus ou moins complet, est constitué par les membranes de l'œuf ; mais, pratiquement, la poche ovulaire est virtuelle et ce sont les organés voisins qui deviennent le siège d’une vascularisation intense, adhérant entre eux et à l'œuf, cloisonnant en quelque sorte le sac fœtal. Il n’ést cependant pas rare de retrouver à l'intervention un fœtus libre dans la cavité abdominale, les membranes étant complètement rétractées, atrophiées, et repliées sur le pourtour des cotylédons. Quant au placenta, membraneux, mince, étalé, il dissémine ses insertions un peu partout, sur une très large surface, les villosités choriales pouvant même détruire Les tissus où elles enfoncent leurs crampons.

Ces conditions évolutives expliquent aisément combien, au moment de l'intervention, le décollement placentaire sera laborieux, iraumatisant et hémorragique.

Il est difficile d'affirmer l'existence d’une grossesse abdominale primitive. Car, apparemment fréquente, elle n’est en réalité le plus souvent que secondaire à une grossesse tubaire initiale.

C’est l'examen des organes génitaux qui permet le diagnostic : utérus, trompes et ovaires ne doivent porter aucune trace de rupture et l'examen histologique doit confirmer leur intégrité.