GROSSESSE ANGULAIRE

Bien décrite pour la prémière fois par Tedenat en 1893 — mais devant son appellation à Wassilief, = Ja grossesse ampullaire serait pour certains au: teurs (Thoyer-Rosat) plus fréquente que la grossesse éctopique vraie. Constant en 1935 à Algér et Petiton en 1936 à Paris y consacrent des thèses impor: lantes.

Les uns là définissent ciniquemént « Fluxion transitoire de l'angle utérin »: Les autres la définissent anatomiquement : « OEuf greffé sur la muqueuse de l'angle, partie intégrante de là cavité utérine; située dans le voisinage immédiat de l’ostium uterinum », région qui, pour Bidoire, réalise les conditions optima d’une nidation parfaite par sa ri- chessé en: capillaires.

La physionomie clinique de la grossesse angulaire est classique. C'est vers à mois 1/2, 3 mois, que la femme vient consulter pour des pertes de sang légères où quelques douleurs, répondant à des contractions ou à des poussées de distension utériñe et d’une intensité parfois telle qu'elles peuvent en imposer pour une rupture de grossesse ectopi-

une

que. À l'examen, l'utérus est gros, flanqué d’une masse latérale justifiant bien le terme de fluxion que lui donnait Bonnaire ; à la base de cette masse, une zone de ramollissement qui fait presque charnière et peut lui donner une mobilité relative par rapport à l'utérus (signe de Hégar supérieur). En réalité, si

- l'utérus et la masse qui le surplombe sont bien empaumés en bloc par le palper combiné'au toucher, il n’y à pas de sillon net et ils se continuent insensiblement l’un avec l’autre. Deux signes pathognomoniques vont confirmer le diagnostic :

— C’est d’abord la modification de consistance et de forme de cette fluxion d’un examen à l’autre, avec des alternatives de relâchement et de contraction qu’on ne rencontre jamais au niveau d'une trompe gravide. Des auteurs ont même incriminé à l’origine de la grossesse angulaire des anomalies intermittentes di la tonicité et de la contractibilité utérnes (expansion sacciforme à bascule de LE LORIER).

.— Mais l'utérus jeune se contracte peu et c'est surtout l'évolution qui précise le diagnostic. Car, aux examens successifs, la séparation tend à s’effacer progressivement tandis que la tumeur se fond peu à peu avec l’utérus qui consérve par la suite jusqu'à l'accouchement une forme régulière, ovoïde, symétrique.

— Telle est l’évolution typique de la grossesse angulaire, syndrome clinique transitoire habituellement sans lendemain. Il faut toutefois signaler :

. La possibilité d’ avortement. Falue avec une ne variable (10 % pour Petiton, 20 % pour Laurence), l'avortement est précédé d’une recrudescencé des signes fonctionnels et il s'accompagne fréquemment de rétention placentaire.

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. La possibilité d’enchatonnement à la délivrance après l'accouchement (5 %) avec un placenta mince, étalé, festonné, rappelant le type en « limande » du placenta praevia, et dont l'extraction peut nécessiter une délivrance artificielle difficile.

3. Quant à la rupture d’une grossesse angulaire, , . . . . , . .

cest, dit Petiton, « un accident qui n'a jamais encore été démontré ».

— Plus intéressante pour nous est l’exceptionnelle possibilité d’une grossesse angulaire persistante au delà de la 10° semaine. Deux cas sont connus : ceux de Villar et de Hull. |

— Villar, après de multiples hésitations cliniques, pratique une hystérectomie pour utérus fibromateux ; il constate en réalité « une poche fœtale au niveau de la corne utérine gauche, surplombant le fond de l'utérus à la manière d'un champignon et renfermant un lithopédion tandis que la trompe gauche est distendue dans sa portion ampullaire par un épanchement hydro-hématique ». Il y a là peu d'éléments pour affirmer qu’il s'agissait d’une grossesse angulaire.

— Hull pose le diagnostic nee et radiologique de grossesse donnee il trouve un sac fœtal répomlant à à la corne do considérablement développée, entièrement musculaire, mais très mince, de l'utérus. Il extrait un fœtus mort de 4 kg 500. Il existait une très large communication entre la cavité utérine et le sac fœtal. Celui-ci était tapissé d’une vraie caduque, et contenait à sa base le placenta. Au niveau de l'utérus, l’endomètre était normal et il n’y avait nulle part trace de réaction déciduale. Quant au ligament rond, il s’insérait très à distance de la trompe — qui partait du bord latéral du sac — et en dessous d'elle.

on

On pourrait ici admettre le diagnostic de grossesse angulaire puisqu'il existe un sac fœtal entièrement myométrial, tapissé d’une caduque vraie et. communiquant largement avec la cavité utérine.

Il est en réalité très difficile, même anatomiquement, de différencier la grossesse tubo-interstitielle et la grossesse angulaire, qui, d’ailleurs, mériterait mieux dans ces cas le terme de grossesse de la corne utérine. La premère est aux confins de la grossesse tubaire, la seconde est aux confins de la orossesse utérine. Dans les à cas, la nidation frôle l’'ostium utérinum et il ne semble pas impossible que la première variété puisse évoluer vers la seconde. Bar et Brindeau ont bien insisté sur certaines observations d’enchatonnement du placenta, enchatonnement qui serait le seul témoin persistant du siège primitivement tubo-interstitiel d’une grossesse ayant secondairement évolué comme une grossesse utérine.

Et c'est pourquoi nous avons posé dans ce chapitre le problème de la grossesse angulaire bien qu'il s'agisse d’une grossesse intra-utérine et non pas ectopique.