GROSSESSE DÉVELOPPÉE DANS UNE CORNE UTÉRINE RUDIMENTAIRE
Exceptionnelle, l’évolution d’une grossesse dans une corne rudimentaire a été constatée la première fois par Rokitanski en, 1843. Vers 1905, Kerher groupe 82 observations qui sont rapportées dans la thèse de Pérochon. En 1911, Guillaume en groupe 1950 dans sa thèse, et Jouane, en 1927, apporte 21 nouvelles observations.
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Dans ces cas de malformation résultant de l’atrophie et de l’oblitération de l’un des canaux de Muller, l'appareil génital est ainsi constitué :
— Un vagin unique ; — un col utérin unique ; — un hémi-utérus, qui répond en réalité à la corne bien développée, de forme et de dimensions sensiblement identiques à celles d'un utérus normal, avec ligament rond, trompe et ovaire normaux.
— une corne rudimentaire,
— avec une paroi plus riche en éléments conjonctifs et plus pauvre en éléments musculaires que la paroi utérine ;
— tapissée d’une muqueuse souvent insuffisamment développée ; 4
— communiquant avec la cavité péritonéale par l’intermédaire d’une (nine normalement perméable ;
— avee un ligament rond et un ovaire analogues à ceux du côté opposé.
— un pédicule réunit la corne rudimentaire à l'utérus ; pédicule fibro-musculaire long de 2 à 3 cm., s’insérant à hauteur de l’orifice interne du col et qui serait imperforé (135 fois sur 150 pour Guillaume). Jouane, reprenant l'étude histologique des pédicules des cornes rudimentaires gravides, montre qu'au contraire la perméabilité est la règle, car la « cavité centrale » n’est décelable que microscopiquement, les paroïs étant intimement serrées les unes contre les autres du fait de l'hypertrophie considérable du tissu musculaire, pouvant même aboutir à la soudure secondaire au cours de la gravidité.
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Cependant, certains cas indiscutables de pédicule imperforé et d’autres où le corps jaune était développé du côté opposé à la corne gravide posent le problème du mécanisme de la fécondation : celle-ci nécessiterait alors une migration péritonéale soit de l'œuf fécondé, soit du spermatozoïde (super-migration externe de Petroskaia). Keller considère encore cette dernière comme l'éventualité habituelle.
Lorsqu'une grossesse se développe dans une corne rudimentaire, quelles sont les différentes éventualités évolutives P
— La torsion du pédicule est exceptionnelle.
— La rupture de la corne gravde. C’est une rupture:
— fréquente (60 fois sur 145) ;
— plus tardive que cellé de la rupture tubaire, son maximum de fréquence se plaçant entre le 4° et le 5° mois ou tout près du terme ; à
— inattendue, car l’évolution gravidique est habituellement paisible et non douloureuse ;
— particulièrement violente, grave et hémorragique ; il n'est pas rare que les déchirures intéressent le sac fœtal sur toute son étendue, tandis que l'œuf est littéralement projeté dans l’abdomen.
— La mort prématurée du fœtus a été enregis trée 28 fois sur 145. |
— Enfin la grossesse peut, dans certains cas, aller à terme sans incident. Pour que cette éventualité soit possible, il faut une corne utérine possédant :
— soit une muqueuse bien conformée qui protège suffisamment une paroi musculaire médiocre :
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— soit une portion musculaire épaisse, bien développée, permettant la nidation et le développement de l'œuf.
Mais nous voudrions surtout insister sur la très grande variabilité anatomique de cette malformation. Tous les intermédiaires existent, depuis la corne rudimentaire réduite au volume d’un prune avec un long pédicule fibreux, à la corne dont le volume est celui d’un hémi-utérus, et possédant une muqueuse et une musculature bien différenciées et bien développées. Or, mieux la corne rudimentaire est développée,
— plus sa paroi est épaisse et propre à une évolution gravidique avancée,
— plus son pédicule est gros, court, plus il a de chances d’être perméable et plus son insertion est haute, par rapport au bord latéral de l’utérus. Donc un degré de plus, et c’est, non plus une corne rudimentaire, mais un utérus bicorne. :
En cas de grossesse avancée, les constatations anatomiques seront donc beaucoup plus divergentes qu'on ne le dit en général. Toutefois, certains éléments sont constants et ce sont eux qu'il faudra s’attacher à mettre en évidence.
— Un pédicule vrai unissant la masse gravide à l'utérus ; pédicule toujours plus long que l'insertion large de la grossesse interstitielle.
— L'insertion de ce pédicule se faisant plus bas que l’origine de la trompe du côté opposé, il en résulte que le ligament large du côté rudimentaire apparaît plus bas que du côté sain.
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— Trompe et ligament rond s’insérant tou- Jours à la partie antéro-externe de la tumeur gravide.
— Ecartement entre ligament rond, trompe et ligament utérorovarien variant très peu au cours de la grossesse, et restant encore très réduit lorsque celle-ci est à terme. ù
Parmi les caractères histologiques, nous insisterons surtout sur
— Une paroi essentiellement musculaire, avec un nombre important de glandes utérines, mais dépourvue totalement de tissu conjonctif (Beckmann, seul, en a trouvé).
— Un pédicule où les fibres musculaires sont en grande majorité sinon en totalité des fibres circulaires et où l’on peut retrouver les vestiges d’un canal perméable,
Quant à la caduque, elle est très variable, et paraît dépendre du degré de développement de la muqueuse. Tantôt une vraie caduque tapisse toute la corne gravide, tantôt elle manque par places, avec dans l’intervalle des cellules déciduales irrégulièrement groupées et des villosités implantées directement sur la couche musculaire.
