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ment au niveau de l’arcade dentaire ou du palais pour permettre l’évacuation du pus ou celle spontanée d’un

. petit séquestre, ou des bourgeons dentaires infectés.

Le traitement médical, tel qu'il a été institué dans notre cas, comprend un traitement essentiellement antiinfeétieux en même tèmps qu'une diététique très suivie à laquelle nous attachons beaucoup d’importance. Il faut aider par tous les moyens le nouveau-né à se défendre et un régime bien équilibré n’est pas un des moindres. Sans lui, le traitement anti-infectieux, même très bien conduit, sera sans effet.

Pour lutter contre l’infection, nous disposons du propidon, de l’anatoxine staphylococcique et de la sulfamidothérapie.

Le propidon, vaccin polyvalent de DELBET, est bien supporté par les nouveaux-nés. Dans notre Cas une injection de un quart de cc. a été faite. Mais nous retiendrons

les conseils de prudence donnés par le Professeur A. LE-

MIERRE qui, à propos de quelques infections locales à sta-

phylocoques, nous dit : « Notre intention n’a pas été de faire ici le procès des médications de choc et notamment des méthodes dites « vaccinothérapiques » ou mieux « antigénothérapiques ». Nous avons tenu, au contraire, à . rappeler, au cours de ce travail, les résultats excellents qu’elles fournissent dans certaines circonstances. Nous avons seulement désiré mettre en garde contre les accidents septicémiques dont elles peuvent être l’origine quand elles s’adressent à des foyers inflammatoires locaux. En pareil cas, il importe ,avant d’agir de peser les risques à courir et. de décider s’ils valent la peine d’être courus. Il est difficile de prévoir quelle sera l’intensité de la réaction générale et de la réaction locale engendrée par une injection -antigénothérapique. Ici interviennent des facteurs de prédisposition individuelle et de sensibilisation occasionnelle à l’agent pathogène infectant, variable suivant les”/sujets. Nous ne saurions donc mieux

faire que de renouveler à ceux qui veulent utiliser cette méthode thérapeutique le conseil classique de tâter préalablement le terrain, de ne procéder au début que par petites doses et, en cas d’échec, malgré l’apparition de phénomènes réactionnels, soit de renoncer à poursuivre le traitement, soit de n’y persévérer qu'avec la plus extrême prudence >.

En 1935, G. RAMON, A. BOCAGE, R. RicHou et P. MEr- CIER faisaient connaître les permiers essais ‘réalisés en France, de traitement des staphylococciès cutanées au moyen d’une anatoxine spécifique préparée et contrôlée dans son activité selon le principe fondamental des anatoxines. Alors que jusqu’à ce moment les anatoxines étaient réservées à la prévention de certaines maladies infectieuses, une anatoxine, nouvelle dans sa spécificité, pouvait être efficacement utilisée dans le traitement d’une affection en évolution. De nombreuses observations vinrent affirmer la valeur de cette nouvelle méthode et actuellement l’anatoxithérapie staphylococcique est devenue classique. La posologie est la suivante : Première injection : 0,10 cm°; deuxième injection : 0,25 cm; troisième injection : 0,50 cm‘; cette dernière dose pouvant être répétée mais non dépassée chez les enfants. Dans notre observation, le nouveau-né a reçu une dose plus forte de 1 cm‘ sans incident. Les auteurs ‘recommandent de faire des injections de rappel, en cas de récidive. Ils exposent enfin les règles de la séro-anatoxithérapie staphylococcique qui serait fort utile dans des cas comme le nôtre. Cette méthode consiste en une injection d’anatoxine de 0,10 cm° et après un quart d’heure et à un autre endroit une injection sous-cutanée ou intra-musculaire de 40 cm° de sérum antistaphylococcique chez l’enfant. Les injections d’anatoxine sont continuées tous les quatre à cinq jours suivant les doses indiquées précédemment.

Bien que recevant des injections d’anatoxine, le nouveau-né de notre observation a été soumis à la médication sulfamidée. Le point de départ de la sulfamidothéra-

pie est la chrysoïdine, substance bien connue dans l’industrie des colorants.

: L'étude de ses dérivés azoïques a été particulièrement poussée et DomaGx en révèle, en-1935, les propriétés antistreptococciques. Quelque temps après, Mme et M. TRE- FOUEL, INxrrr et BovET remarquent dans la molécule complexé des azoïques, que seule une partie était essentiellement active : le para-animo-benzène-Sulfamide, corps qui a l’avantage d’être polyvalent. Le terme sulfamide désigne donc la partie pour le tout. Mais, dans la molécule de la sulfamide, de part et d’autre du noyau benzène, se trouvent respectivement un groupe aminé «æt un groupe sulfamidé. Par substitution d’un de ces deux groupes, on est arrivé à des produits dont on a diminué la toxicité tout en augmentant l’action. L'action des sulfamides, s’exerce par voie sanguine. Elles semblent posséder un effet essentiellement bactériostatique plutôt que bactéricide. Cet effet permettrait de stimuler les défenses de l’organisme, et en particulier la phagocytose. La formation d'anticorps, à laquelle nombre d’auteurs attachent une grande importance, paraît constituer, dans les infections profondes, graves ou généralisées, un adjuvant très utile à l’action des sulfamides. Le Professeur JEANNENEY et son collaborateur CosTANET, qui ont consacré à l'étude du sang, de limmuno-tranfusion et des sulfamides de très beaux travaux, concluent ainsi : « Les sulfamides sont des médicaments biogènes qui : a) facilitent l’attaque leucocytaire par des phénomènes de « mordançage » de la capsule microbienne; b) favorisent et créent de toutes pièces des phénomènes de défense spécifique, en constituant des azoprotéïdes qui sont à la base même des anticorps; c) interviennent, enfin, comme de véritables catalyseurs dans toute une série de réactions chimiques (action de salification, formation d’acide glycuronique) qui aboutissent, en définitive, à l’augmentation du pouvoir hémobactéricide des malades ».

La sulfamidothérapie doit être instituée aussitôt que

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possible, dès le diagnostic posé et sans trop discuter en: pratique la spécificité du germe, lorsqu'il y a urgence, ceci indiquant corollairement d'utiliser un produit poly-* valent comme le 1162 F et plus encore ses substitués sur aude 693 ou sulfathiazol (2090 RP).

Une sulfamidothérapie correctement conçue sera

— d'institution très préoce

— massive et d'emblée massive

—— entretenue à doses suffisantes et fractionnées

— dégressive %

— d’une seule tenue

— pas trop prolongée (n’exrédant pas 10 jours en moyenne).

CN

Elle doit tout mettre en œuvre pour que le plus tôt possible une concentration suffisante en sulfamide soit en contact et pour le temps nécessaire avec l’agent infectieux, d’où la nécessité fréquente d’un apport local direct.

Au point de vue de la posologie, l'enfant supporte beaucoup mieux les sulfamides que l’adulte. Chez le nouveau-né, on pourra donner 0 gr. 25 à 0 gr. 30 par kilogramme et davantage si la gravité de la situation le réclame. La dose fixée sera donnée par fraction toutes les

deux heures tout au long du nycthémère par voie buccale

de préférence. On fera des injections de solution sulfamidée dans le foyer même de l'infection s’il est facile à atteindre, comme dans |’ ostéomyélite du maxillaire supérieur. On associera la vitamine PP et la vitamine C à cette médication. C’est ainsi qu'il en a été fait dans notre cas.

Tout récemment, à la suite d'observations prises depuis 1941, le Professeur Ch. LENORMANT vante l’association iode-sulfamide suivant la méthode de LEGROUXx dans les staphylococcies. L’iode est donnée sous forme d’iodoprotide, combinaison d’iode métailloïdique et de protides

dégradés, imaginée par R. Leroux et habituellement bien

tolérée. D’autres fois, faute d’iodo-protide, on admininistre la solution de LuGoL à la dose de XXX gouttes par jour