ANATOMIE PATHOLOGIQUE

La rotule peut se luxer en haut, en dedans, en dehors. Lannelongue décrivit un déplacement supplémentaire, auquel il donna le nom de déplacement ancien, CONSIstant en une disparition presque complète de la rotule dans l’entrebâillement du fémur et du tibia. C’est une variété exceptionnelle.

a) Dans la luxation en haut, on constate un allongement du tendon rotulien : dans une observation de Ravoth, ce tendon atteignait jusqu'à 6 centimètres de long. Potel donne une explication de ce mode de luxalion. Il dit: « Le quadriceps, frappé au cours de son évolution, se rétracte. Si le groupe des fléchisseurs est passif, la jambe bascule, en avant (genu recurvatum, qui d’ailleurs s'accompagne souvent/de luxation en haut de la rotule). S'il est actif, au contraire, le tendon rotulien s’allonge, comme dans le cas de Ravoth, et le point d'ossification patellaire remonte naturellement. »

C'est une hypothèse acceptable. Elle a en outre le grand avantage de venir à l'appui de l'opinion d’Auguste Wuth qui, dans la rotule, voit non pas un sésamoïde développé dans le tendon du triceps, mais un fragment

"Re SE osseux détaché de la puissante apophyse antérieure du tibia, par analogie avec ce qui existe chez les oiseaux. b) La luxation en dedans est un fait d exception: nous ne connaissons comme typique que lobservation de Putégnat. Quelquefois le déplacement qui se fait normalement en dehors peut se faire aussi en dedans. c) La luxation en dehors: c’est la règle presque générale. 1 La luxation peut être intermittente ou permanente; elle peut être complète ou incomplète. Dans ce dernier cas la rotule porte simplementsur le condyle externe. Philippe donne le pourcentage suivant :

Luxations complètes et permanentes... 50 p. 100 \— intermittentes. N3.4..% 34 p. 100 — incomplètes ........... ARTS MAR

Ceci posé, quelles sont les altérations ligamenteuses, musculaires et osseuses qui se présentent dans la luxation congénitale de la rotule ?

Ces altérations nous ont été enseignées par Paletta qui eut l’occasion de disséquer le genou d'une malade atteinte de cette affection :

« La rotule, couchée sur la face externe du fémur, touchait même la tubérosité externe du tibia. La surface articulaire était dépourvue de cartilage. Le condyle externe était diminué de volume, le ligament rotulien était épaissi et rigide. Les muscles étaient divisés de telle sorte que le vaste externe, au niveau du genou, devenait postérieur. Le tibia avait subi un mouvement de torsion, de manière que sa crête était tournée en dehors et sa face interne en avant et la jambe était tour-

* née en dehors.»

1° Lésions bu SOUELETTE. — a) La rotule est en généà

SR Le ral atrophiée. Cependant elle peut quelquefois être de volume normal ainsi qu'en témoignent les observations de Singer et de Ravoth. Dans la plupart des cas sa face postérieure est dépourvue de cartilage.

b) Le fémur est lui aussi atrophié d’une façon générale, cependant c’est surtout le condyle externe qui est plus particulièrement diminué de volume.

Bullinger-Müller a même expliqué dans la Revue. d’orthopédie que sur son côté externe on note une cavité articulaire néoformée. Quant au condyle interne, il est le plus souvent augmenté de volume: cette hypertrophie peut être même considérable, s'accusant plus particulièrement quand il ÿ a un fort degré de genu valgum.

Le sillon intercondylien est très aplati, très étroit ; quelquefois même cette gouttière peut être complètement absente ou présenter des hyperostoses.

c) Le tibia, comme les autres os du membre inférieur, est diminué de volume ; de plus et surtout il présente un certain degré de rotation en dehors et on a quelquefois noté un certain mouvement de translation en arrière.

En somme, le squelette présente : une atrophie de Ja rotule, rotation interne du fémur avec allongement du condyle interne et atrophie du condyle externe, tandis que la gouttière trochléenne est effacée : enfin atrophie et rotation externe du tibia. |

2 LÉSIONS DES PARTIES MOLLES. — a) Les muscles sont atrophiés. Cette atrophie, visible à l'inspection, se vérifie grâce à la mensuration. C'est le muscle quadriceps qui est le plus atteint et en particulier, dans Ja majorité des cas, le vaste interne.