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Mais de nombreux auteurs dont CHaBror, se sont

élevés contre les idées de BEerGsrTRAND et doutent de

l'autonomie bactériologique de l’ictère grave.

Pour CHasroz en effet « le virus énigmatique de l’atrophie jaune aiguë guette tous les sujets dont le foie est én déficit fonctionnel, il frappe de nécrose centrolobulaire les individus qui sont atteints d’un ictère catarrhal simple ou d’un ictère infectieux jusqu'alors bénin. Mais 1l peut également s'attaquer aux malades qui sont sous le coup d’un ictère lithiasique, gravidique ou syphilo-thérapeutique. Suivant les réactions qu’il provoque il commande la gamme des atrophies aiguës, subaiguës ou chroniques qui peuvent être associées à Pictère ou évoluer sans lui. » :

D’autres enfin (TRoistER) s'appuyant sur de multiples arguments pensent à l'identité de nature de

l’atrophie Jaune aiguë et de lictère catarrhal -— argu-

ments cliniques : La symptomatologie du début des deux affections est souvent calquée l’une sur l’autre. ‘étude du fonctionnement hépatique apporte des arguments non moins convaincants les épreuves classiques: et'en particulier les concentrations galacto-

suriques provoquées sont fortement perturbées dans les deux cas. Argument anatomo-pathologique enfin: dans

l’un comme dans l’autre la lésion dominante est lhépatite diffuse compliquée de nécrose centro-lobulaire du parenchyme hépatique. Et l’on ne peut être en effet

que frappé dans les documents anatomo-pathologiques

sur l’ictère catarrhal, par les lésions importantes d’atrophie centro-lubulaire que signalent les descriptions anatomiques d'ErPpixcer, de KcemPpErEer, Kirran et Hey (1926), de Scarumer (1931). Argument épidémiologique enfin, sur lequel insiste particulièrement TroïstEr. Nous avons recherché quelles étaient les circonstances

Delort Joseph. à 2

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étiologiques particulières qui avaient accompagné les cas publiés d’atrophie subchronique du foie.

Certains auteurs (Lepenne, Herxnermer, Prarr et STENGEL) ont insisté sur le Jeune âge relatif de leurs malades, dont l’âge se situait entre 18 et 30 ans.

Certains auteurs, WeGErLÉé, PLANT, SeYrFARTH ont n Allemagne rapporté de nombreux cas d’atrophie sube chronique observés chez des enfants : WecerLé, 39 cas, PranT, GE cas, SevranTH, 5 cas.

Le jeune âge relatif ne semble pas cependant un facteur constant. Les cas observés par REIcHE sont audessus de 35 ans, celui d’Anxrongzer était un homme de 63 ans. Nos trois cas avaient plus de 45 ans.

LePEnNE insiste sur le rôle favorisant du terrain.

Dans beaucoup de cas publiés aueune étiologie précise ne peut être invoquée. C’est le cas de certains malades d'Herxngimer, de LEPERNE, C’est le cas des malades de Seyrarra, de Junp et de Braver, de FRAENKEL ;

c’est le cas di malade de Mossé. Dans deux de nos observations aucune étiologie n’a pu être relevée (obs. X, obs. XI). =

Parmi les causesinfectieuses, une place toute spéciale doit être donnée à la syphilis tout au moins pour les auteurs allemands. Ces derniers, LEPEaNE, Herxner- MER, Mayer surtout. lui font jouer un rôle de premier plan. Il s'agissait souvent d’ailleurs de malade en traitement parlesalvarsan. LePEHNEetsurtout HerxHeiMER et KusscHERA insistent en particulier sur le rôle surajoute déce dérnrer S

Dans les publications autres que les publications-allemandes le rôle de la syphilis semble beaucoup moins important. UmBer en Allemagne semble également adopter ce point de vue. Et dans toutes les observations

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parues en dehors des publications allemandes, mise à part l'observation de SireDEY et Lemaire, la syphilis n'a pu être mise en évidence dans aucun cas.

Nous avons recherché dans les publications pourtant nombreuses d’ictère grave syphihtique ou syphilo-thérapeutiques parues jusqu’à maintenant. Nous n'avons jamais trouvé dans les observations françaises de cas

d’atrophie jaune subchronique ; aucune en effet ne

mentionne la présence d’ascite, d’œdème ; Pévolution -est toujours extrêmement rapide ; Jamais la présence de sclérose n’est mentionnée, tout au plus note-t-on parfois un léger épaississement de la trame conjonctive du lo- bule. :

Le rôle de l’aleocol semble important dans quelques cas, ou semble avoir Joué un rôle favorisant. Il existait dans deux cas publiés par Rercne, dans l'observation de CHirAy, AzBor et Bouvraix, et dans une de nos observations (obs. XII). Jun et BEAvEr pensent que son rôle n’est pas négligeable. ES

La grossesse a été invoquée dans certains cas (GaAL- VAGNI, UmBer, EPPiNGER, HERXHEIMER).

La tuberculose à pu être incriminée dans d’autres

(KusrcHEerA, WEGERLÉ). ‘

Certaines substances toxiques déterminent une hé-

patite capable d'aboutir dans quelques cas à l’atrophie

subchronique du foie. Deux de ces substances surtout.

sont à retenir, l’atophan, le tétrachlôrétane. L’Atophan : Les ictères quinoléiques sont extrèmement rares. Dans la littérature médicale on n’en rap- . porte qu'un nombre limité d'observations qui ont surtout été publiées de 1923 à 1930 en Angleterre, en Amérique, en Europe Centrale.

En 1926 plusieurs auteurs anglais, LanGpow,

Browx, GLover, WizLcox, WELLs, rapportent les premiers cas d’ictère grave observés à la suite d'injection de composés quinoléiques. Bientôt en 1927 les auteurs allemands et autrichiens, KziNkerT, TIRTZEMBERGER, Scawarrz en publient à leur tour.

Les Américains de leur côté en rapportent de nouveaux cas. Citons ceux de RAKkE et Surron (1928), ceux d'ANDERSON et Terer (1929), ceux de Rasr- Nowitz (1930).

Le rôle de l’atophan d’ailleurs dans la genèse de ces ictères est fort discuté. Pour Wizrcox la toxicité ne fait aucun doute — la toxicité de la phénylquinoléine

dépend de son noyau quinoléique. Pour Surrox la to-

xicité résulterait de la décomposition de l’acide phényl quinoléime carboxyhique dans l'organisme, décomposition qui aboutirait à la formation de composés toxiques. Mais MENNECIER dans sa thèse (1930) inspirée. par CHaBroz pense que l’action ictérigène de la phénylquinoléine est d’interprétation délicate —— assez souvent en effet lorsque la toxicité semble intervenir, elle n’est pas seule en cause. De plus, la formule chimique de Pacide phényl quinoléine carboxylique ne l'apparente que de très loin avec les composés ictéri-

gènes de la série aromatique comme le toluylène dia-

mine ou la phénylhydraziné. Enfin on n’a, pour CHABROL, jamais démontré encore expérimentalement que l’atophan pouvait engendrer un ictère. Aussi s’appuyant sur le fait qu'entre 1923 et 1930 on a observé en Angleterre et en Europe Centrale une très curieuse épidémie d’ictère infectieux avec atrophie jaune aiguë du foie, CnaBror pense que dans beaucoup d’ictères secondaires à lingestion de phényl quinoléine 1l s’agit soit d’une coïncidence, soit d’un réveil biotropique très comparable à celui que l’on invoque

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