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de nos jours’ pour interpréter les ictères de la syphilis ou des arsenicaux.

Très variable d’ailleurs est le tableau clinique de ces

ictères le plus souvent bénins, parfois graves. Nous

avons relevé parmi ces derniers, des formes qui appartierinent sans conteste aux atrophies subchroniques du foie — par la longueur de leur évolution, par l’apparition d’ascite, d’œdèmes des membres inférieurs — par l’atrophie hépatique marquée, où l’on peut à l’examen anatomo-pathologique constater, outre une destruction étendue du parenchyme, une sclérose jeune, interstelle d'autant plus abondante qu'il s’agit d’une portion hépatique particulièrement touchée.

Deux observations en particulier sont à retenir : celle de Surron, et celle d’'AxpEersonN et TETER.

L'observation de Surron (Journal of Am. Med. Association, 4 août 1928) rapporte le cas d’une jeune femme de 27 ans qui souffrant de rhumatisme subaigu absorba des quantités relativement importantes de cincophène — bientôt apparaissent un ictère modéré, quelques troubles digestifs, un léger œdème malléolaire, des crises douloureuses abdominales, elles siègent dans l’hypochondre droit, se répètent plusieurs fois dans la journée. Peu à peu l’état général s’altère, l’ictère persiste. Près de deux mois après le début une ascite apparaît, elle augmente très rapidement obligeant 7jours après son apparition à une paracentèse qui ramène près de 10 litres d’un liquide séro-fibrineux. La mort survient quelques Jours après dans un tableau

d’ictère grave. ne

À l’autopsie le foie ne pesait que 500 grammes. La capsule était flasque ; sur la surface rouge brun, lisse, apparaissaient quelques gros noyaux jaunâtres.

A la coupe du parenchyme ces aires jaunâtres appa-

DT DONTEE.

raissent entourées de parties déprimées rouge pourpre. Au microscope : ces parties jaunes sont faites de lo-

bules hépatiques dont quelques-uns assez peu altérés..

Mais la plupart des cellules hépatiques présentent de la dégénérescence graisseuse. Dans d’autres cellules, le cytoplasme a un aspect nuageux, quelques cellules

sont complètement dépourvues de noyaux. La disposi-

tion régulière des cellules hépatiques en cordon a presque complètement disparu.'Cette disposition en cordon est mieux définie à la périphérie des lobules, mais là les cellules sont gonflées et granuleuses.

Un peu partout des bandes de tissu conjonctif représentent des aires où le parenchyme a éntièrement disparu, permettant aux canaux bihaires de. se toucher.

Dans les zones rouges 1l n’y a pas trace de parenchyme mais seulement du tissu conjonctif qui est le sièce d’une infiltration diffuse à cellules rondes. :-

Lésions concomitantes et importantes des reins.

Comme on le voit l'allure clinique des lésions décrites est la même que dans tous les autres cas vus jusqu’ier.

L'observation rapportée par AnNDEerson et Terer est identique à la précédente (Journalof Arnerican Méd. Association, 13 juillet 1929). Il s'agissait d’une femme de 48 ans, atteinte de rhumatisme chronique qui pendant des mois prit du ecincophène à des doses quoti-

diennes d’ailleurs normales ; six mois plus tard appa-.

raît un léger ictère, de l’ædème malléolaire, un peu de bouffissure de la face. On cesse aussitôt le médicament. Mais l’ictère s’accentue petit à petit — le délire survient ; la diurèse est mauvaise. Bientôt apparaît une ascite abondante ; l’æœdème augmente aux membres inférieurs. L’ictère reste modéré. On ne sent pas le foie -

Le:

à la palpation. Les urines contiennent de l’albumine en quantité notable. 7 jours après le début de cet ictère la malade meurt dans le coma.

À l’autopsie on constatait ici encore un foie très atrophié, ne pesant que 450 grammes, présentant les mêmes aspects que précédemment : L’examen microscopique montrait de même des zones où la nécrose des cellules hépatiques et les hémorragies centro-lobulaires étaient parüeulièrement importantes. De nombreux lobules et groupes de lobules avaient par endroit entièrement disparu. En d’autres points les canalicules biliaires étaient très nombreux et séparés par du tissu conjonctif lâche hémorragique : ces surfaces correspondaient aux zones rouge foncé de la coupe. Là où les cellules hépatiques étaient les mieux conservées, elles présentaient une dégénérescence graisseuse accentuée. [ei encore il y avait atteinte concomittante des reins, atteignant surtout les tubes contouynés dont les cellules étaient gonflées et contenaient de fines gouttelettes de graisse. :

D’autres observations d’atrophie subaiguë du foie, de cirrhoses aiguës, consécutives à l'absorption de phénylquinoléine ont été rapportées notamment par Casor (Boston Médic. and Surgery Journal, 1925) : il s’agissait d’un homme de 42 ans qui après avoir absorbé des doses assez fortes de cinchophène présenta successivement un ictère léger, de l’ascite, des œdèmes, la mort survint en ‘trois mois. À l’autopsie : atrophie j jaune aiguë du foie avec légère cirrhose secondaire.

Raginowirz (Méd. Chir. of North America, janvier 1928) en rapporte deux cas ayant évolué l’un en 10 jours, l’autre en 4 mois.

Tous les autres-cas d’ictères mortels secondaires à - injection de phénylquinoléine concernaient des atro-

phies aiguës. Notamment les cas publiés par RAKE en 1927, par Ezzrorr en 1931, par Qurcx et PACKHISS, en

Il faut enfin souligner que si la dégénérescence graisseuse du foie se produit après l’absorbtion de doses importantes de phénylquinoléine, l'absorption de doses petites mais répétées semble, elle, aboutir à un processus dégénératif moins aigu, plus chronique, parfois même aboutissant à la formation d’une véritable cirrhose comme dans un cas rapporté par RaBiNo- WITZ.

Le tétrachlorétane, lui aussi, peut être à l’origine de certaines cirrhoses aiguës, où d’airophie subchronique, selon les préférences. *

Dès avant la guerre l'intoxication par le tétrachlorétane avait attiré l'attention des cliniciens et expérimentateurs aussi bien en France qu’à l'étranger. Déjà en 1909 Wirrcox en Angleterre publiait une étude sur la toxicité de ce poison. En 1911 en Rene ce.sont. les publications de Leman. Mais c’est surtout pendant la guerre de 1914-1918 que le plus grand nombre d'intoxications par le tétrachlorétane a été ob$ervé et notamment chez lés ouvriers enduiseurs d’ailes d’avions. Wizrcox en a à cette époque publié de nombreux cas ; les uns bénins, les autres graves. Certains même par leur évolution, durant un mois et plus, par l’apparition d’ascite et d’œdème des membres inférieurs entrent tout à fait dans le cadre clinique des atrophies subchroniques du foie. Malheureusement les comptes rendus anatomo-pathologiques sont pour la plupart très insufhsants. En France l’étude de ce corps ne commença qu'avec la guerre et c’est surtout après la guerre en 1922 que N. Fressinerr, M. Worrr, et

EN à #

Le

-G. Bium en donnèrent une étude expérimentale et clinique.

Cette expérimentation, N. Fressixcer êt G. Brum

l'ont faite sur la souris et sur le chien en employant un

tétrachlorétane chimiquement pur. Nous n’insisterons pas’ sur la technique suivie par les auteurs. Vers le 3€ ou 4€ jour de l’intoxication on constate des lésions de dégénérescence graisseuse au niveau des veines portes et des espaces centrolobulaires ; mais vers le 8 ou 10€ jour de l’intoxication on voit apparaître après une ébauche de réparation parenchymateuse, une réaction conjonctive — on la voit partout où le parenchyme a subi la dégénérescence homogène avec pienose, c’està-dire tant au niveau des veines centrales que des veines

portes. Elle évolue en deux étapes : îlots de cellules

lympho-conjonctives, formation de tissu collagène avec fibroblastes —- l’organisation de ce tissu de cicatrice ne se produit qu’à la longue -— c’est l’origine de la cirrhose toxique. Ces réactions scléreuses sont d’autant plus marquées que le tissu parenchymateux a été plus touché et que les réparations parenchymateuses ont été plus imparfaites. Telles sont les données de l’expérimentation. as Re

En 1922, Fisssineer, Bronin et Wocrr publiaient un cas d’ictère mortel chez une ouvrière perlière, ictère en rapport avec une 2nloxicalion par le tétrachlorétane qui est employé dans l’industrie des perles artificielles.

Nous ne donrerons 1e1 que l’essentiel de cette obser-

vation que d’ailleurs nous reproduirons (obs. V).

Il s'agissait d’une femme de 46 ans, éthylique, travaillant depuis 5 mois dans une fabrique de perles artificielles, un icière apparaît d’abord léger puis l’ictère disparaît, pour réapparaîtré bientôt quelques jours

après, la malade ayant repris son travail. Cette