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aussi tardive de l’évolution ce diagnostic est presque impossible. Ces images anatomo-pathologiques rappelant une cirrhose à gros noyaux sont d’ ailleurs beaucoup plus rarement observées.

Le plus souvent en effet les lésions rencontrées sont beaucoup moins évoluées, c’est un mélange d’atrophie et de sclérose Jeune fibrillaire non encore organisée, associée dans certains cas à un processus de régénération hépatique par hypertrophie nodulaire compensatrice.

Il faut d’ailleurs souligner une fois de plus l'extrême polymorphisme des lésions : polymorphisme très varié suivant les différents cas observés. Dans certains cas c’est l’atrophie qui domine, dans d’autres au contraire c’est l’infiltration conjonctive, c’est la sclérose. Et à propos du même malade il n’est pas rare d’obser- ver sur les différentes coupes pratiquées des images très variables où 1e1 encore tantôt l’atrophie, tantôt la réaction conjonctive, tantôt les phénomènes d’hypertrophie nodulaire vont dominer.

Bien souvent d’ailleurs Les constatations anatomiques, comme nous l’avons déjà signalé, ne correspondent pas à la clinique proprement dite. Dans les formes d’allure rapide on trouve parfois des lésions anatomo-pathologiques beaucoup plus avancées, beaucoup plus évoluées qu’on ne pouvait le penser. C’est ce qui a permis à certains auteurs (en particulier MarLary, Jupp et BEaver) de penser que la clinique de la maladie ne résumait pas toute la durée de l'affection. Le début du processus anatomo-pathologique serait, d’après eux, bien souvent antérieur à toute manifestation clinique, des’ destructions hépatiques considérables pouvant survenir dans le foie avant toute manifestation clinique.

SL RTE

Les voies biliaires sont normales.

Dans la plupart des observations d’atrophie sub-

chronique du foie, 1l existe une splénomégalie nette. Modéréé dans certains cas où la rate atteint cependant des poids de 250 grammes, 300 grammes, elle est parfois beaucoup plus considérable, 600, 800 grammes. Plus rarement la rate présente un poids sensiblement normal. La rate est le siège d’une congestion veineuse intense. L’infiltration de globules masque plus ou moins complètement la disposition en cordon de la pulpe rouge. Cette stase veineuse entraîne l’envahissement et latrophie des follicules, elle peut même aboutir à la né-

crose de stase. Cet aspect est proche de celui, décrit

récemment encore par N. Frsssincer et Messimy,. des rates d’ictères graves, et surtout de ceux des syndromes ictéro- ascitiques. SE Ë Quant aux lésions rénales, elles font quelquefois entièrement défaut ; souvent cependant on observe à l'examen anatomo-pathologique des reins des lésions de néphrite interstitielle. L’urée sanguine est le plus souvent basse, au-dessous de 0,30 généralement. Mais dans certaines conditions étiologiques particulières, en particulier intoxication par le tétrachlorétane, atophan, trinitrotoluène etc. les lésions rénales observées sont importantes : atrophie scléreuse glomérulo-vaseulaire avec lésions d’atrophie des parties tubulaires corres-

pondantes. Ces cas entrent dans le cadre des hépatoné-

phrites. * Se -