DIAGNOSTIC

Ces atrophies subchroniques du foie, ces cirrhoses atrophiques subaiguës sont rarement observées, c’est la raison pour laquelle peut-être on n’en fait pratiquement jamais le diagnostic clinique. Tout au plus peut-on dans la majorité des cas penser à une telle éventualité sans

cependant pouvoir l’affirmer. Rien dans la clinique ne permet en effet d’en porter sûrement le diagnostic.

C’est généralement le diagnostic de cirrhoses malignes qui est porté en présence d’un ictère évoluant rapidement avec ascite, œdèmes, hémorragies multiples parfois, s’accompagnant également de fièvre, d’altération marquée de l’état général avec adynamie, prostration, parfois délire dans la période toute terminale. Les douleurs elles-mêmes n’ont rien de caractéristique, elles ont déjà été signalées au cours de certaines cirrhoses et en particulier par Hanor et GILBERT

* dans les cirrhoses atrophiques graisseuses.

Sans doute l'absence d’hépatomégalie et dans certains cas même l’existence d’une atrophie hépatique marquée permet d'éliminer les cirrhoses graisseuses, les cirrhoses hypertrophiques diffuses. Mais rien cliniquement ne distingue certaines atrophies subchroniques, des cirrhoses graisseuses atrophiques de Haxor et GrzserT. L'une et l’autre sont d’ailleurs rarement observées. Seul l'examen anatomo-pathologique permet de

Delort Joseph.

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trancher. Dans les cirrhoses graisseuses atrophiques le foie est certes petit, mais son atrophie est rarement aussi considérable. Le foie est par ailleurs granuleux, de teinte chamois, mais il est dur, sclérosé, 1l présente tous les caractères macroscopiques de la cirrhose atrophique de Laennec. L’evamen microscopique montre ici une sclérose dense, à topographie annulaire tout à fait analogue à ce que l’on “observe dans la cirrhose atrophique ordinaire. Mais ce qu'il y a surtout de remarquable c’est que le plus grand nombre des cellules hépatiques ont subi la dégénérescence graisseuse, non pas seulement la transformation granulo-graisseuse mais bien la transformation graisseuse complète.

Nous avons vu enfin que, dans certains cas où le foie était primitivement légèrement hypertrophié, on observait au cours de l’évolution de certaines atrophies subchroniques une régression du volume du foie. Ici encore le caractère régressif du volume du foie n’a rien de caractéristique, on peut en effet observer une régression notable du foie au cours de cirrhoses authenliques. GizBEerT, SIREDEY en ont autrefois signalé les premiers cas (thèse de Mlle Markorr, Cirrhoses atrophiques post-hypertrophiques).

Mais le gros diagnostic clinique est le syndrome ietéro-ascitique. À

Lorsque l'hépatite parenchymateuse aiguë apparaît au cours d’une cirrhose de LAENNEC de forme classique, son diagnostic se trouve facilité par les signes préexistants de cirrhose. Mais lorsqu'elle vient compliquer une cirrhose latente elle risque d’être mal interprétée. Les

tableaux cliniques avec leur association d’ictère et:

d’ascite présentent en effet des traits bien voisins. Sans doute dans le syndrome ictéro-ascitique il existe

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une corrélation plus étroite entre l’apparition de l’ictère et l'apparition de l’ascite. Mais le diagnostic est bien déhcat:et FressinGer s'élève avec raison contre la fréquence avec laquelle certains auteurs ont tendance à porter le diagnostic de cirrhose post-atrophie Jaune.

- Sans vouloir nier l'existence de formes intermédiaires entre l’atrophie jaune aiguë et la cirrhose atrophique, FiEssiNGER pense que bien des cirrhoses consécutives en apparence à une atrophie subchronique peuvent être consudérées comme des cirrhoses latentes méconnues, compliquées brusquement d'hépatite parenchymateuse aiguë.

L’ictère, prolongé cirrhogène semble en effet se déve-

lopper plutôt sur un foie antérieurement sain. On ne peut évidemment pas affirmer qu'il n'existait pas un fond de cirrhose latente, mais à la lecture de nombreuses observations on se rend compte que rien ne Justfie une pareille hypothèse en bien des cas. De plus les rapports chronologiques entre l’apparition de l’ictère et celle de l’ascite ne sont pas les mêmes. Cette dernière est souvent d'apparition relativement tardive. Mais surtout les lésions observées sont différentes et ce sont elles en définitive qui permettent bien souvent d’affirmer le diagnostic.

- Dans le syndrome ictéro-ascitique la sclérose est dense, organisée à disposition annulaire, géométrique pourraiton dire. L'hépatite dégénérative frappe le parenchyme restant.

Dans l’atrophie subchronique du foie, dans les cirrhoses atrophiques subaiguës on observe deux types de lésions caractéristiques : la sclérose 1c1 n’est que très rarement annulaire, et dans ce cas on ne la trouve qu’en certains points, elle est généralement insulaire, parfois plus’ développée, apparaissant sous forme de tractus