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là d’un syndrome ictéro-ascitique qui, par son évolution anormalement prolongée, a donné naissance à une sclérose récente, ou bien plus simplement, s’il ne s’agit pas d’une atrophie subaiguë du foie survenant sur un foie déjà touché et présentant une cirrhose latente. D'ailleurs la différenciation entre certaines atrophies subchroniques du foie très évoluées et les cirrhoses proprement dites parait assez difficile pour certains auteurs (SevrARTH, KusrcnerA, SrrAUSS, MazLoRy, PRATT et STENGEL). Pour eux en effet l’évolution des atrophies subchroniques, des cirrhoses atrophiques subaiguës peut se faire parfois, grâce à un processus moins rapide, vers des cirrhoses d’allure plus chronique avec au point de vue microscopique des images qui rappellent celles des cirrhoses proprement dites, avec cette particularité qu'il s’agit dans ce cas de cirrhose à gros noyaux.

Il n’est d’ailleurs pas qu'avec les cirrhoses classiques, qu'avec en particulier le syndrome ictéro-ascitique que le diagnostic puisse se poser au cours des atrophies subchroniques du foie.

Nous avons vu qu’il est des formes qui évoluent sans ascite, sans œdèmes, et où l’ictère s’associant à des douleurs violentes de l’hypocondre droit à type de colique hépatique, fait penser fortement à la lithiase cholédocienne ou vésiculaire ; d’autant d’ailleurs qu’au cours de l’évolution des clochers thermiques impressionnants Joints à une polynucléose sanguine élevée semblent venir corroborer ce diagnostic.

Dans certains cas même l’évolution par poussées vient

compléter l’identité du tableau clinique.

De nombreux auteurs ont imsisté sur ces formes, en particulier en Allemagne, UmMBer, Logwr rapportent de nombreux cas de malades atteints d’atrophie subchro-

sp.

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nique et qui ont été opérés. Bercsrranp de son côté en publie plusieurs observations.

En France, CHABroL insiste également sur l’exis-

. tence de telles formes. Il insiste dans la différenciation,

non seulement sur l'absence d’hépatomégalie, sur l’absence de toute sensibilité vésiculaire, mais surtout sur l’abaissement de la cholestérinémie, la disparition complète de l’acide cholalique et l’élévation anormale de l'index tyrosinique. È

Il n’est pas enfin jusqu’à l’existencé des hépatites ictérigènes de la lithiase décrite par Carorr dans sa thèse, qui ne viennent encore compliquer la difficulté du diagnostic.

Dans certains cas, surtout en présence de sujets âgés, l’association d’ictère, de douleurs sourdes dans l'hypocondre droit, d’altération considérable de l’état général, d’ascite enfin, évoque l'idée d’un eancer secondaire du foie. Sans doute le foie est hypertrophié dans le cancer, mais sa palpation peut être gênée par l'abondance du météorisme et de l’ascite. Nous avons vu enfin que dans certaines formes, le foie pouvait ne pas être atrophié. C’est ici que prend toute sa valeur le caractère régressif de l’hépatomégalie, observé en pareil cas. Mais bien souvent ce sont ici encore seules les constatations anatomiques qui permettent d’affirmer le diagnostic de cirrhose atrophique subaiguë.

Restent enfin les rapports de l’ietère eatarrhal et des atrophies subchroniques du foie. On sait qu’au début de nombreux cas d’atrophie subchronique le tableau clinique est celui d’un ictère isolé à début insidieux, ne s’accompagnant pas d’altération de l’état général, réalisant ainsi tout à fait le tableau clinique de lictère dit catarrhal. 3

Ce n’est que petit à petit, que devant la persistance

ER Tu * de l’ictère et surtout l’apparition de symptômes nouveaux : altération de l’état général, douleurs, fièvre ascite, œdèmes, que le diagnostic d’ictère catarrhal

même prolongé finit par être éliminé. Mais cependant

il faut savoir qu’on a pu observer au cours d’ictères catarrhaux prolongés de l’æœdème, de l’ascite, un véritable anasarque. Carozr, Cacmera et Deparis en ont rapporté récemment deux observations mais dans tous ces cas l’état général est parfaitement conservé. La guérison se fait souvent alors très rapidement ; les œdèmes disparaissent, la diurèse augmente, la guérison survient bientôt.

Ces rétentions hydriques observées soit au cours d’ictères catarrhaux prolongés, soit surtout au cours des atrophies subaiguës, ne doivent pas surprendre au cours d’affections où le métabolisme de l’eau est si profondé-

ment troublé ; rappelons à ce propos les travaux clas-

siques de GizBerT, VILLARET, ACHARD, FressiNGER,

WAaLTHER, THIEBAULT.

Salons enfin que parfois on retrouve dans es

antécédents de malades morts d’ atrophie subchronique,

des poussées d’ictère ayant évolué comme un ictère. catarrhal banal. S'agit-il d’une simple coïncidence, de

deux affections différentes, s'agit-il au contraire de manifestations précoces d’un même processus, nous ne saurions conclure au point où en est encore cette question si obscure, si débattue que certains englobent sous

l'appellation ie d’ictère commun Sosa ou

d’hépatite ictérigène (Læœper).

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