OBSERVATIONS

s OBSERVATION I Mossé, (Thèse, 1879).

Deh... 44 ans, fondeur, entre le 24 octobre 1878, salle Saint-Thomas, lit n° 8 à l'Hôtel-Dieu, service de M. d'Heilly.

Un an avant son hospitalisation : pleuropneumonie.

En août le sujet se sent fatigué, se plaint de douleurs dans l'hypochondre droit, un ictère apparaît présentant les caractères ordinaires d’un ictère catarrhal bénin. Cet ictère diminue progressivement et au commencement d'octobre il avait complètement disparu. Sa durée totale avait été de 5 à 6 semaines environ.

Quelques jours après, Deh.…. sans aucune cause connue, devint de nouveau très rapidement jaune, mais cette fois l’ictère s'accompagne de phénomènes bien plus sérieux que la première fois, l'appétit avait complètement disparu, une épistaxis très abondante apparut, le malade se sentait très asthénié — bientôt apparaît de l’œæœdème des malléoles, le ventre se tuméfie et le malade entre x l'hôpital.

A l'entrée on constatait les phénomènes suivants : ictère jaune vert un peu foncé, pas de pétéchies, çà et là quelques taches un peu violacées ; céphalée, prostration. Le malade est très asthénié ; l’interrogatoire prolongé le fatigue. :

Les jambes sont infiltrées, l’œdème est un peu plus marqué à droite. L’abdomen est très ballonné. Il existe une légère ascite, circulation collatérale peu développée. Pas d’hémorroïdes.

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La région de l’hypocondre droit n’est le siège d’aucune

douleur spontanée, la percussion et la palpation sont égale-

ment indolores, le volume du foie est presque normal, la

zone de matité est très légèrement augmentée. Rien au

cœur. à L'examen pulmonaire est négatif. La langue est sèche.

Etat fébrile assez marqué : température 3805. S

Le 26 octobre mème état. Prostration très marquée. Insomnie,

subdélire. Les urines sont foncées, en quantité normale, elles ne contiennent pas d’albumine.

Le 27 octobre la prostration augmente ; urines 1.500 grammes, contenant 11 grammes d’urée par litre.

°Le 28 au subdélirium tranquille des jours précédents ‘ a succédé un délire d’action assez violent ; mictions involontaires. :

Le 29 : adynamie complète, la température a subi une brusque défervescence, mais il n'y a ‘aucune hémorragie à l'extérieur, pas d’hématémèse, pas de mélœna.

Le 30, même prostration, même état général ; les dimensions du foie demeurent sensiblement les mêmes. 12 centimètres en dehors de la ligne mamelonnaire, 5 cm. 5 près du sternum. Même traitement. <

Le 31 le malade est dans le coma, la respiration est bruyante, stertoreuse ; la température monte à 39 ; sueurs. :

Le 1er Movesare le coma devient de plus en plus profond, la respiration reste rapide. Le soir le malade est à l’agonie, la température est très élevée, 4292, le pouls à 132, Mort une heure après la visite.

À l’autopsie : « £

Les poumons sont congestionnés, surtout en arrière, con-. gestion hypostatique, adhérences anciennes de la plèvre

gauche.

Cœur flasque, mou, sans lésions d’orifice. Fa Abdomen : le péritoine renferme du liquide ainsi qu'on l'avait reconnu pendant la vie.

La rate est grosse, un peu dure, pèse 270 grammes. Les reins sont congestionnés, avec une coloration ictérique,

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augmentés de volume sans autres lésions très appréciables à l'œil nu. |

L'examen histologique n’a pas été fait.

Le foie dépasse environ de deux travers de doigt le rebord des fausses côtes, adhère par un point circonserit de son bord supérieur à la face inférieure du diaphragme, de coloration verte à la surface, il est assez résistant et offre de petites saillies à la surface. L'aspect rappelle un peu celui qu’on voit dans quelques cas de cirrhose biliaire, mais il ne ressemble pas aux foies atteints de cirrhose hypertrophique. Poids 1.900 grammes. à

À la coupe : le parenchyme offre une certaine résistance, sa coloration est Jaune vert. :

La vésicule n’est pas distendue, elle renferme une petite quantité de bile brunâtre. Elle ne contient pas de calculs. Pas d’altération de ses parois.

Les voies bihaires sont libres et saines, dans toute la partie où nous avons pu les suivre, depuis l’ampoule de Vater jusqu'aux canaux hépatiques.

Le duodénum et lintestin n’offrent point de particularité.

L'examen histologique du foie fait après durcissement permet de constater des lésions diverses.

Dans l’ensemble ce qui domine c’est la production d’un tissu conjonctif, sur bien des points encore à la période embryon-naire avec disparition des cellules : celles-e1 ont subi des altérations variables, les unes sont infiltrées de pigment, ou granuleuses, ou en dégénérescence granulo-graisseuse ; en d’autres points lés cellules ont complètement disparu comme chassées par le pinceau, c’est à peine si on en voit une ou deux, et le stroma du lobule n’est presque pas altéré : enfin en d’autres points le tissu conjonctif envahit presque le lobule tout entier et les cellules ont en grande partie disparu, étouffées par la marche envahissante du tissu conJonctif.

En un mot, il y a production diffuse de tissu embryonnaire et destruction ou disparition des cellules.