OBSERVATION IX

Ictère grave pseudo-lithiasique avec atrophie douloureuse du foie. Érrenne CHABRoL et JEAN-Louis Parror. Bull. Soc.

Méd. Hôp., 19 mars 1937.

La malade âgée de cinquante-sept ans, entra le 29 mai 1936 à l'hôpital Saint-Antoine, tous ceux qui l’observèrent n’hésitèrent pas à affirmer qu’ils étaient en présence d’unictère lithiasique : la jaunisse s'était installée brusquement un mois auparavant, au lendemaind'une crise douloureuse siégeant dans l’hypochondre droit et ayant nécessité une piqûre de morphine.

Depuis plusieurs années la malade était coutumière d'accès

comparables ; plusieurs d’entre eux s’étaiènt même compliqués À

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* de nausées ou de vomissements bilieux, et avaient laissé derderrière eux des troubles dyspeptiques et une répugnance élective vis-à-vis de la viande et des graisses.

| En s’installant pour la première fois dans le cours du mois d'avril 1936, l’ictère affecta d'emblée l'allure caprivcieuse que l’on prête aux obstructions calculeuses du canal cholédoque : la teinte des téguments fonça en quatre ou cinq jours, puis ré- | gressa au point de disparaître presque complètement ; le 30 Re mai elle subit une recrudescence dont le degré nous fut donné par la cholémimétrie ; le taux de la bilirubine du sang, apprécié par la diazo-réaction limite, atteignit ce jour-là 0 gr. 66 p. 1000, tandis que les urines brun foncé, riches en urobiline et bilirubine, donnaient à l’acide azotique les anneaux colorés de la réaction de Gmelin ; leur tension superficielle, mesurée par la stalagmométrie, était tombée à 876, abaissement bien k faible pour affirmer en toute certitude la présence des sels biliaires. Les matières fécales étaient partiellement décolorées. Devant la persistance et l'intensité de cette Jaunisse, et aussi, devant une poussée fébrile légère : 3706, qui s’était manifestée le soir de l'admission, nous discutâmes l'opportunité de l'intervention chirurgicale, mais bien vite un ensemble de signes nous la fit rejeter : le foie de la malade n’était point perceptible au palper ; on ne pouvait réveiller la moindre sensibilité dans la région vésiculaire et, d’autre part, l’analyse du sang venait apporter trois enseignements de fort mauvais augure, à en juger par les observations que nous avons publiées ici même avec Jean Sarzer. Le taux du cholestérol ne dépas- | -sait pas 0 gr. 80 p. 1000 ; les sels biliaires faisaient totalement 1 défaut : le chiffre de la tyrosine exprimé par la méthode de Goiffon atteignait 41 milligrammes. C’étaient là autant de tests‘biologiques annonçant un fâcheux pronostic à très brève échéance. | En fait, deux jours plus tard, les téguments de l’abdomen étaiént le siège de larges ecchymoses, tandis qu’une éruption érythémato-papuleuse tendait à envahir la face antérieure des jambes et des bras ; la diurèse tombait de 1 litre à 500 grammes en vingt-quatre heures. La malade succomba le 3 juin, cinq

Delort Joseph. (CHERE

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jours après son admission, dans un état de torpeur progressive et d’hypothermie.

Nous pensions que son autopsie nous permettrait de découvrir sinon une obstruction du canal cholédoque, tout au moins quelque calcul enclavé dans la voie bihaire annexe. Cette prévision ne fut pas justifiée, comme en témoigne le protocole ci-joint : « Par la pression de la vésicule il est aisé de faire sourdre au niveau de l’ampoule de Vater une bile abondante et noire, relativement fluide : aucune induration, aucune concrétion pigmentaire n’est décelable sur le trajet du canal cholé-

doque pas plus qu’à la surface de la muqueuse vésiculaire

fortement colorée ; il n°v a point d’adénopathies adjacentes ;

le pancréas de consistance ferme ne présente à l’examen histo-

logique qu’une très légère sclérose interlobulaire. Ce qui nous frappa surtout au cours de cette autopsie, ce

fut l’atrophie démesurée de la glande hépatique : celle-e1 ne

pesait que 725 grammes. À sa surface, la capsule de Glisson, légèrement ridée, offrait un aspect mamelonné ne rappelant en

rien celui des grains roux d’une cirrhose ; la coupe ne dénotait aucune résistance mais faisait découvrir un aspect bigarré dû à la présence de petites plages jaunâtres, plus ou moins arron-

dies, qui tranchaient nettement sur le fond brun verdâtre du

parenchyme.

L'examen histologique nous permit de parler d’atrophie jaune subaiguë du foie, en révélant une légère réaction mésenchymateuse, développée dans l’intervalle des foyers d’hépatite dégé-

nérative. Nous regrettons que les phénomènes d’autolyse cadavérique aient empêché l'étude minutieuse des lésions cellu-

laires qui se traduisaient, en certains points, par üne nécrose complète du parenchyme, mais nous pouvons du moins re-

connaître que cette stéatose avait une topographie parcellaire .

et constater que la réaction mésenchymateuse envahissait plusieurs zones d’atrophie hépatique, sous les traits d’uné hyperplasie réticulaire.

De loin en loin, les mailles de fibres collagènes semblaient rayonner autour d’un îlot de sclérose insulaire, où l’on peut

déceler encore quelques cellules inflammatoires, un bouquet

asthénie.

de pseudo-canalicules et de très rares amas pigmentaires. Exceptionnellement une zone d’hyperplasie parenchyÿmateuse figurait sur les confins de ces foyers fibreux.

Nous compléterons cet examen en soulignant l'intégrité des canalicules biliaires dans les rares espaces de Kiernan où ils étaient reconnaissables : il ne pouvait être question d’angiocholite.

À la surface du foie, la capsule était manifestement épaissie par le tissu conjonctif adulte. Quant à la vésicule biliaire, elle se présentait avec une muqueuse bien conservée, sans nodules inflammatoires dans l'épaisseur de son chorion ou dans l’intervalle des‘fibres museulaires. Son péritoine d’enveloppe était le sièce d’une réation scléreuse, surtout appréciable à la périphérie des vaisseaux. C’étaient là des lésions relativement discrètes.