OBSERVATION X

Observation personnelle, recueillie dans le service de M. le professeur agrégé Moreau. (Hospice de Bicêtre).

Mme L..., 54 ans, femme -de ménage, entre salle Laënnec 4 avril 1938 r pour un ictère persistant depuis un mois. Le début a été marqué par l'apparition d’un subictère progressif et par

une altération de l’état général : amaigrissement, fatigue,

L'ictère s’accompagnait dès le début de décoloration des ma-

tières et de cholurie. Ïl était en outre sujet à des variations dans-son intensité. À aueun moment il ne s'était accompagné de phénomènes douloureux ni infectieux.

. La malade n’à qu’un antécédent important à signaler : en janvier 1934 elle aurait eu une hémorragie intestinale de sang rouge pendant deux ou trois jours. Elle a eu deux enfants, un actuellement âgé de 80 ans, un mort à 17 ans de grippe maligne. Elle n’a pas eu de fausses couches. Depuis 6 mois elle n’est plus réglée.

L'examen clinique pratiqué le 5 avril montre l'existence

d’un ictère franc peu foncé, généralisé aux tévuments et aux muqueuses. | L'abdomen est météorisé et il est diflicile. d” apprécier les

limites du foie qui semble dépasser le rebord costal de 2 travers

. de, doigts.

La rate est pereutable sur trois travers de doigts, non palpable. |

Il n’y a pas de circülation collatérale. On note un léger œdème malléolaire. Le pouls est à 84, la T. A. : 13-8.

L'examen général est par ailleurs négatif, les no réagissent, les réflexes sont normaux. :

En raison de cet ensemble de symptômes, on pense à la possibilité d’un ictère catarrhal prolongé, cependant le météorisme abdominal et l’ædème malléolaire font suspecter une cirrhose avec ictère. : ÿ# Quelques jours après son entrée la malade présente .une

poussée fébrile et douloureuse suivie d’accentuation de lic-

. à} [2 2. | B) tère : La fièvre s’est élevée brusquement de 37 à 3995 avec frissons, malaise général. En même temps se produisent de

‘vives douleurs abdominales prédominant dans l’hypochondre

droit, douleurs avec nausées et malaisé général intense. . Le lendemain l’ictère fonce, les urihes sont acajou, les selles décolorées. Cette poussée dure du 8 au 10 avril et fait penser qu'il s’agit plutôt que d’une cirrhose, d’un épisode infectieux de cholécystite ou d’angiocholite au cours de l'évolution d’une

hthiase biliaire. k

Pendant cette poussée on note une oligurie, la quantité d’urines est passée de 1.500 centimèters cubes à 9.000 centimètres cubes par Jour. se

La défervesceñee se fait bientôt: progressivement en Îysis jusqu'au 12 avril, elle est suivie d’une crise polyurique. Dans les urines : pigments, sels. biliaires, urobiline.

Pendant les deux semaines suivantes l’état reste stationnaire, l’ictère ne varie plus et divers examens complémentaires sont PEAUAEE ;

rune cholécystographie avant et après ingestion tétra- 3

iodée ne montre pas d'ombre vésiculaire :;