DRAINAGE

Dans le cas particulier de la résection gastrique, le drainage peut avoir un double but : d’abord assurer l'évacuation des liquides péritonéaux, ensuite ce peut être une mesure de sécurité qui fera ‘placer un tube de caoutchouc ou une mèche au contact d’une suture dont ‘on ne sera pas satisfait, en particulier au niveau du bout ‘duodénal. Nous allons étudier successivement ces deux cas.

A) Drainage des liquides péritonéaux

C'est évidemment une question d’heures, cette pro- Position étant prise dans un senstrès large : nous avons

vu en effet que quoique obéissant à une règle générale bien mise en évidence par Lecène, la microbicité de ces épanchements était soumise à de larges variations individuelles et nous pensons comme Mox“dor que les interventions pour ulcères perforés sont « le type de l'intervention à chaud qui peut se passer du drainage, logiquement puisque dans les 10 premières heures le liquide est stérile, pratiquement puisqu'il n’y a pas plus : illusoire manœuvre que d’essayer de drainer un épanchement diffusé à tout l’abdomen ». Cependant très tôt le liquide s’accumule dans le pelvis et nos deux cas le prouvent abondamment, on trouve rapidement dans le Douglas une quantité importante de liquide qu’il y a un gros intérêt à évacuer. |

Plus tardivement, à l’ouvérture du péritoine, on tombe sur une extrême abondance de liquide mêlé ou non d'aliments et le drainage s'impose.

A côté de cetle question d’heures, l’état anatomique de la perforation entre en ligne de compte et’il est certain que les perforations larges d’estomacs remplis d’aliments imposent beaucoup plus précocement le drainage que les perforations petites d’estomacs vides.

— Où faut-il drainer ? Nous avons drainé le Douglas de nos malades et en introduisant le drain nous avons retrouvé chaque fois de la sérosité en abondance : le liquide s’accumule très vite dans cette partie la plus déclive de la cavité abdominale. Nous en avons comme preuve ce cas de notre Maître Roux-Berger qui évacue par colpotomie postérieure 12 jours après l'opération jnitiale une coilection suppurée du Douglas,

D'autre part, notre Maître Cadenat recommande de placer un drain dans la fosse iliaque droite : il'a perdu un malade 8 jours après une suture d’ulcère pylorique ; l’aulopsie a montré une étanchéité parfaite de la suture et une collection de la fosse iliaque droite.

Il faudra donc tenir compte dans le choix du point de drainage du siège de l’ulcère par rapport à la cloison mésentérique qui dirigera les liquides épanchés suivant les cas à sa droite (fosse iliaque droite) ou à sa gauche (Douglas).

B. — Drainage de sécurité.

Il n’y a pas à notre avis de meilleur moyen de faire lâcher des sutures intestinales que de mettre un drain ou une mèche à leur contact et nous rejetons le drainage épigastrique. Il n’en saurait être question que dans des cas particulièrement difficiles où la section porte loin sur le duodénum. On sait la difficulté de la suture dans ces cas ; il n’y a pas de revêtement séreux circulaire, les lèvres duodénales mobilisables sont courtes ; d'autre part le défaut de vascularisation et l'infection des tuniques que l’on va suturer entrent en ligne de compte. C’est dans cescas où l’on aura l’impression d'une suture peu satisfaisante que l’on sera autorisé à prendre des mesures de sécurité.