HÉMORRAGIES SECONDAIRES

Nous en avons trouvé plusieurs cas dans la littérature : un cas de Wallis qui entraîna la mort au 32° jour, un cas de Kummer : il s'agissait d’un malade opéré au 4° jour de sa perforation qui fut traitée par la suture simple et dont l’autopsie montra la présence de sang en grande abondance dans l'estomac, l'intestin et les bronches.

Mais les deux cas les mieux étudiés sont ceux de Robert Monod et de Polony.

R. Monod opère 3 h, 30 après la perforation, un ulcère calleux de la petite courbure ‘qu’il traite par la suture simple. Le malade va bien tout d’abord {ventre souple, émission de gaz) lorsque brusquement le 4° jour il meurt en 2 heures avec lous les signes d’une hémorragie interne mais sans hémorragie externe apparente.

Polony perd également en 2 heuresun opéré d’ulcère perforé traité par la suture simple et qui au 15° jour fait une hématémèse foudroyante.

Css faits ne sont point Surprenants, lorsqu'on examine nombre de pièces d’ulcères de l’estomac. Souvent en effet on les voit entourées (surtout les ulcères cal-

leux) d’une zone très vasculaire avec des capillaires flexueux et dilatés. De plus au niveau de la petite courbure se trouve un cercle artériel formé par l’anastomose de la coronaire stomachique et de la pylorique, cercle qui peut s’ulcérer au cours de la convalescence ou plus tard, atteint qu’il est par le processus ulcéreux que la suture n’a pas guéri.

Ce dernier fait est d’ailleurs quelquefois de constatation immédiate comme dans un cas de R. Monod qui trouva que « la perforation est le siège d’une forte hémorragie qui parait provenir d’une des branches de l'artère coronaire, l’ulcère étant à cheval sur la petite courbure, et la perforation mordant un peu sur la paroi postérieure de l'estomac,