RÉCIDIVES DE L’'ULCÈRE

Les auteurs américains, W. Mayo le premier, ont soutenu qu’un ulcère arrivé au stade de perforation élait un ulcère mort, la perforation étant en somme un moyen de guérison anatomique. Un certain nombre de constatations cliniques semblent étayer cette hypothèse. Nous avons trouvé en particulier une observation de Tuffier qui, réintervenant pour éventration 18 ans après une suture simple d’ulcère perforé, ne trouve pas trace à la main d’induration gastrique; il n’existe concuremment aucun trouble, la radiographie est normale. Brenner en publie 3 observations absolument semblables.

Mais, à l'opposé de ces faits, Lecène chez 3 malades traités par la suture simple observe des récidives d’ulcères vérifiées opératoirement dans deux cas et une histoire clinique nette dans le troisième.

Mais en admettant même que l’ulcère suturé soit un ulcère guéri, les malades qui conservent leur antre pylorique peuvent manifester à nouveau leur maladie ulcéreuse. Ainsi en témoigne le cas de notre maître Picot qui opère en avril 1925 un ulcère juxta-pylorique per-

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foré qu’il traite par la suture et gastroentérostomie postérieure. Deux ans plus tard il réintervient et pratique une pylorectomie: l’examen de la pièce montre un nouvel ulcère punctiforme; l’ulcère primitif est complèlement cicatrisé.

Nous apportons une observation personnelle absolument analogue :

Obs. III. — Nous voyons le 2 avril 1928 à 18 heures à l'hôpital Lariboisière le nommé J... Roger, âgé de 43 ans. Le malade a eu à 15 heures une douleur abdominale brutale sans vomissement. Il existait un passé gastrique; le ventre était de bois. Nous posons le diagnostic d’ulcère perforé et intervenons aussitôt : suture d’un ulcère situé sur la portion horizontale de la petite courbure près du pylore. Pas de gastro-entérostomie. Le malade guérit parfaitement : unc radiographie pratiquée avant son départ de l'hôpital ne montra aucune image anormale et une bonne évacuation gastrique.

Le malade alla d’abord parfaitement bien pendant 6 mois. Puis il revint nous voir à la Pitié, présentant depuis trois semaines un syndrome clinique d’ulcère absolument typique. Notre maître et ami Wilmoth le 24 janvier 1929 pratiqua une pylorectomie par le procédé de Billroth IT. A l’examen de la pièce, l’ulcère ancien était cicatrisé; on reconnaissail uniquement son siège aux vestiges de fil de lin ; mais sur la face antérieure de l'antre, il existait un nouvel ulcère de la dimension d’une pièce de 50 centimes. Le malade guérit très bien, et eut un parfait élat de santé jusqu’en mars

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dernier. À cette époque, il présenta deux crises d’obstruction intestinale qui guérirent par les seuls traitements médicaux: un cliché radiologique dû à lobligeance de notre ami Porcher montra des dilatations des anses grêles siégeant immédiatement sous la bouche anastomotique, lésions qui répondent vraisemblablement à des lésions de péritonite chronique adhésive sous-mésocolique.

PERFORATIONS ITÉRATIVES

Nous en avons,trouvé peu de cas; il est vrai que, reproche dont la technique que nous préconisons a été fréquemment accusée, les cas malheureux n’ont peutêtre pas été tous publiés.

Baudet en signale un cas: il s'agissait d’un ulcère perforé du duodénum qui guérit péniblement quoique la suture simple seule ait été pratiquée. Cinq mois après le malade meurt de péritonite par perforation itérative.

Chifoliau en publie une observation: c'était également un ulcère perforé du duodénum qui avait été suturé et pour lequel une gastro-entérostomie avait été pratiquée.

Delagénière en relate également un cas: il s'agissait d’une perforation du duodénum traitée par suture et gastro-entérostomie en 1910. 10 ans plus tard le malade meurt de péritonite par perforation ilérative.

Borszeky opère en mai 1923 et suture simplement un ulcère perforé. 2 ans plus tard on observe une nouvelle perforation, l'intervention permeltant de voir sur les bords de la lésion un fil de soic restant de la suturefaite lors de la première opération. Le malade guérit,