GRAVITÉ DE LA PYLORECTOMIE

Il n’y a pas de meilleur moyen de juger cet argument que par l’étude des diverses statistiques publiées :

À la Clinique de Schnitzler (de Vienne), il a été pratiqué en 3 ans 27 résections à chaud avec 5 morts, soit 19 / \

Zôpfell, à la Clinique de Sudek, dans une première période de 5 ans (1914-1919), emploie uniquement la suture avec G. E. Il opère 17 cas avec 10 morts soit 56% ; 11 malades ont été opérés dans les 12 premières heures avec 4 morts, soit 36 %. Dans une deuxième période (1920-1922), il pratique presque uniquement des résections primitives : 23 cas avec 3 morts, soit 13 %.

Judine, dans sa communication à la Société de Chirurgie en octobre 1929, donne les chiffres suivants :

re série : suture : 123 observations, dont 117 avec G.E. — 24,4 9% de mortalité ;

2e série : résection : 47 cas avec 6 morts soit 12,7 %.

suture : 18 cas avec G.E.:7 morts soit 38,804.

Kreuter publie la statistique suivante :

Avant 6 heures :

8 cas suturés : o mort. 17 cas réséqués : 1 mort—5,9 %.

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Avant 12 heures :

9 cas suturés 1 mort — 11,1 9%. 7 cas réséqués 1 mort = 14 %.

Après 12 heures :

14 cas suturés 11 morts — 78 9% 7 cas réséqués 3 morts = 43 %.

Au total :

31 sutures avec 12 morts : 38,7 %:

31 résections avec 5 morts : 16,2 %.

Contrastant avec ces chiffres favorables à la résection, M. Hartmann, dans la statistique des Chirurgiens du Bureau Central, trouve 23 cas avec 9 morts soit 39,1 %:

Comment expliquer cette différence ?

D'une part la statistique de M. Hartmann est formée par la réunion des observations de multiples chirurgiens : ceux-ci sur 85 interventions n’ont pratiqué la gastro-pylorectomie que dans 23 cas : il s’agit vraisemblablement de cas difficiles, de « pylorectomies de nécessilé ».

D’autre part, dans les statistiques étrangères que nous relatons il est possible que la pylorectomie ait été réservée aux bons cas.

Nous n'attachons donc de valeur qu’à la statistique suivante de Curt. Bæhm, que notre maître J. C. Bloch a bien voulu nous communiquer. De 1920 à 1927, cet auteur a pratiqué uniquement la suture avec ou sans G. E. : 30 cas, 9 déces, mortalité 29 %. Depuis 1928, toutes les perforations quelque soit leur ancienneté sont traitées par la résection : 19 gastrectomies avec 4 décès, morta-