OBSERVATION Î

Rapportée par Lancereaux dans Son Atlas d'anatomie pathologique!

FH... journalière. âgée de 32 ans, est admise à l'Hôtel- Dieu Île 21 février 1IS66: femme d'un embonpoint prononcé, elle accuse à la région de lFhypocondre droit une sensation douloureuse, qui daterait déjà de quelque temps. Depuis cette époque elle à perdu son embonpoint et elle a pâh:; la palpation au niveau du rebord costal droit donne lieu à la sensation d'une saillie où tumeur mal délimitée, à une sorte d'empâlement profond qui conduit à diagnostiquer une affection chronique du foie sans plus grande précision.

D'ailleurs, il existe une teinte subictérique qui s’accroit les jours suivants et finit par un vérilable ictère. Il % a en même temps de la toux, une faiblesse très grande qui

augmente jusqu'au 1° mars, où la mort a lieu.

Are

AuTOPsIE. — Le tissu cellulaire adipeux est partout abondant. Au sommet des deux poumons il existe des fronçures, de légères rétractions et quelques g'anulalions tuberculeuses.

Un certain nombre de ganglions bronchiques sont caséeux. Le cœur est chargé de pelotons graisseux à sa base, mais d’ailleurs pas altéré. ans l'abdomen le fote déborde un peu les fausses côtes, la vésicule n'exisle plus, car ses parois sont intégralement transformées en un magma caséeux qui cède sous le doigt et laisse voir profondément le parenchyme glandulaire.

Le canal cystique, qui a subi la même transformation, est bouché au voisinage de la vésicule; plus loin il est considérablement rélréei par l'hypertrophie de ses parois: le canal cholédoque est également rétrécr, et il est devenu le siège de quelques granulations tuberculeuses ; les canaux hépatiques, dilatés, ne présentent pas de tubercules, du moins à leur surface imterne: à leurs extrémités, les parois sont épaissies et ils renferment une bile verdàlre. Il existe à peine quelques granulations dans l'épaisseur du foie dont les cellules sont abondamment pourvues de graisse. La rate a 15 centimètres de hauteur, elle est parsemée de fines granulalions à la surface de sa capsule, son parenchyme est grisatre, affecté de dégénérescence amyloïde. Les ganglions mésentériques sont plus volumineux, mais du reste peu lésés; un cerain nombre de ganglions iliaques du côté droit sont lransformés en masses casécuses. Le pubis du même côLé est nécrosé el le Tigament symphysaire profondénient alléré ainsi que les tendons des museles grands droils. Les reins et les intestins sont peu malades: Loulefois 1l n'a pas été fait un examen très approfondi de

ces organes.

Ne RE a de L'auteur fait suivre cet'e observation de la remarque suivante : « Ce que cetle observation présente de remarquable, c'est que les voies bil'aires sout le siège primilif el pour ainsi dire spécial de la tuberculose.

OBSERVATION ÎI

(Rapportée par Ernest Gaucher à la Société anatomique de Paris, juin 1879, C. R. p. 547.) ;

Un enfant de trois ans, très chétif, entre le 31 mars 1N79 à l'Hôpital des enfants dans le service de M. le docteur Archambault {salle Saint-Louis, n° 6).

Il tousse depuis six semaines environ, il a de la diarrhée, il est maigre et cachectique au dernier degré. A l'examen p'iysique dela poitrine on trouve des ràles souscrépitants très nombreux des deux côlés, surlout aux sommets où ils feraient croire à un véritable garaouillement cavilaire. À ce niveau, 1} existe aussi un peu de souffle et de submatité. Cet enfant reste à peu près dans le même élat, avec de la fièvre hectique Lous les soirs et s'affaiblissant de jour en jour jusqu'au 12 avril où il succombe.

A l’autopsie, on trouve les ganglions du:médiaslin très volumineux, quelques-uns gros comme une noix, tous

caséeux avec une petite caverne au centre,

Me Es

Dans le foie, la lésion tuberculeuse représente une localisalion très précise autour des voies biliaires. Cellesci sont dilatées en ampoule de place en place et les dilatalions renferment un amas de boue bikaire verdàtre. L'aspect général du foie sur une coupe est semblable à celui qui figurait dans l'Atlas d'anatomie pathologique de Cruveilhier.

Ilest remarquable que les tubercules se soient exclusivement développés dans la paroï des vaisseaux biliaires, depuis les ramifications de petit diamètre jusqu'au canal cholédoque et à la vésicule qui renferme dans son épaisseur une masse luberculeuse grosse comme une notselle.