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un accouchement normal d’une fille âgée actuellement de 12 ans et bien portante. Après son accouchement, elle présenta pendant plusieurs mois des pertes rouges, peu abondantes mais persistantes, qui ont nécessité, paraît-il, un curettage 9 mois après.

En 1923, elle fut opérée à Roanne, pour une grossesse extra-utérine de trois mois environ, qui s'était révélée non par un accident aigu péritonéal, mais sous forme probable d’un avortement tubaire.

Avant sa grossesse actuelle, cette jeune femme était en bonne santé, mais elle souffrait fréquemment au moment de ses règles qui, par ailleurs, étaient normales en durée et en quantité.

En novembre 1929 (les dernières règles sont du 16 novembre), la malade devient enceinte pour Îa troisième fois. Dès les premières semaines, cette grossesse s’accompagna de troubles particuliers: la gestante souffrait, dit-elle, dans le bas-ventre d’une façon à peu près continue, avec parfois des crises plus aiguës. Ces douleurs s’accompagnaient d’un suintement sanglant qui devenait plus abondant au moment des pa-

- roxysmes douloureux. En raison de cet état, la ma-

lade dut s’aliter et garder le Jit presque constamment.

Des médecins, consultés à cette période, parlèrent de « mauvaise position de lutérus », mais aucun traitement ne fut proposé autre que celui de mettre la malade en position genu pectorale.

La malade ne présentait aucun trouble urinaire : mictions spontanées et non douloureuses, pas de rétention habituelle d’urines si ce n’est vers le quatrième mois quelques petites crises de rétention ayant né-

cessité des cathétérismes. Par contre la constipation était très accentuée et la malade souffrait pour aller à la selle.

Vers le 15 juin environ, il y a donc une dizaine de jours, la malade fut prise d’une violente crise douloureuse s’accompagnant de vomissements, de légère élévation thermique et d’un état manifeste d’infection . urinaire : les urines étaient rares et chargées, mais toujours sans qu’il y eut rétention. C’est alors que le médecin traitant envoie sa cliente au Docteur Banssillon, qui la fait admettre aussitôt à la Charité (2° infirmerie). |

A l'entrée à l'hôpital le 21 juin. — On se trouve en présence d’une jeune femme bien constituée, paraissant en assez bon état général. La température est de 38°. Les urines sont troubles, elles contiennent un peu d’albumine ; leur cytologie montre la présence de pus en petite quantité et de quelques bacilles qui prennent facilement le Gram ; à la culture on ne trouve pas de microbes pathogènes et le bacille, vu à l’examen direct, est un bacille pseudo-diphtérique, saprophyte des voies urinaires. En outre :

Pionients:.Diliaires RAR MERS Néant.

Sels biliaires........ Réaction très positive. ACCLONE: LR OMAN AE EEE TE SRE Néant.

Urée’par'Iintre ris PRESS EnECRRRe 12,75 A7Ote A: LUTTE A ET NME NRA 5,94 Azote aMMOoNIAC AA SENS RES 1,17 Coefficient de Maillard ............ 19,69 A l'examen de l'abdomen. — Au palper, on sent

l’utérus dans un état de tension permanente dont le

t'on =

fond irrégulier est plus élevé à gauche de la ligne médiane. L’auscultation est négative et d’ailleurs la malade ne sent plus remuer.

Au toucher. — On bute sur une masse arrondie, qui comble complètement le cul-de-sac postérieur ; le culde-sac antérieur, dans le fond duquel on sent le col remonté au-dessus de la symphyse, est, au contraire, allongé et profond. La masse, qui remplit le cul-de-sac postérieur, donne l’impression d’une tête fœtale.

Le 23 juin. — Le Docteur Banssillon essaye sous anesthésie générale de pénétrer dans le col utérin, mais il échoue. : |

Le 25 juin. — La malade, qui avait eu quelques douleurs abdominales les jours précédents ayant nécessité des injections de morphine, est prise l’aprèsmidi d’une violente crise douloureuse avec vomissements et syndrome de réaction péritonéale. De plus, la température monte progressivement depuis l’entrée.

Le Docteur Banssillon, prévenu, fait une nouvelle exploration sous anesthésie; il peut assez facilement cette fois pénétrer dans le col, qui mesure quatre à cinq centimètres, et dans une cavité utérine de petit volume correspondant à la masse abdominale droite. La volumineuse masse gauche fœtale doit être interprétée de toute évidence comme un kyste fœtal. II s’agit d’une grossesse extra-utérine.

On décide une laparotomie immédiate : la malade, dont l’état général est très mauvais, est cependant transportée à l’Infirmerie de Porte où elle est opérée

sans tarder.

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Intervention chirurgicale (Docteur Labry). — Dès l'ouverture de l'abdomen on trouve une certaine quantité de sang. On constate, en outre, une poche volumineuse fissurée à gauche, avec quelques cotylédons faisant hernie à travers la paroi. Cette poche a de nombreuses adhérences avec le côlon transverse et les anses intestinales. L’ablation en totalité de la poche est impossible. On procède à son ouverture et l’on extrait un fœtus qui est mort et sans macération avancée. On extrait une partie du placenta et, en raison des adhérences de l’autre portion avec la masse intestinale, on laisse le reliquat de la masse placentaire en place. On met un Mickulitz.

Mort de la malade six jours après. On ne peut faire l’autopsie, la famille ayant mis opposition.