ÉTUDE CLINIQUE

Nous nous proposons, dans ce chapitre, une seule chose : chercher à saisir les nuances cliniques de l'affaire à son tout début, celles qui permettront de faire le diagnostic précis avec les signes de saignement dans le ventre et d’anémie grave, à le différencier de l’appendicite aiguë.

Comme le dit parfaitement Pierra, il est évident qu'il n'existe aucun parallélisme entre les lésions anatomiques constatées et le syndrome clinique réalisé. Il ajoute encore : « La discordance entre l’intensité des signes généraux et l’importance de lhémorragie est des plus fréquentes. Malgré un hémopéritoine abondant, nombre de femmes ne présentent le moindre signe d’hémorragie interne. »

Tout ceci nous semble moins sûr si l’on s'applique à rechercher attentivement, comme l’a si magnifiquement enseigné le professeur Mondor dans son livre

de diagnostics urgents, et oralement dans ses cours,

les petits signes de saignement interne sans lesquels il pourrait passer complètement inaperçu.

Baumann, lui, affirme que « le propre de l’hémorragie ovarienne est de n’avoir pas de physionomie

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personnelle et d'évoluer essentiellement sous le masque de deux affections : l’appendicite aiguë et la rupture de grossesse tubaire ».

Cette dernière affection ne fait pas partie de notre sujet, puisque nous n’avons affaire qu’à des vierges.

Mais d’autre part, nous avons eu la chance d’examiner notre malade environ 1 h. 1/2 après le début des accidents brutaux, de pouvoir surprendre cliniquement l’affection à son stade initial.

Tout d’abord, contre le diagnostic appendicite aiguë, voici ce que nous avons enregistré :

” Une douleur qui a débuté brutalement au cours de l'effort, qui a d’abord été localisée, basse, pelvienne, puis diffuse, et qui n’est remontée que secondairement, sans précision absolue, dans la fosse iliaque droite, mais surtout avec un siège très vite élevé dans la région postérieure et lombaire (il n’y a jamais eu de douleurs thoracique, scapulaire et cervicale). Il ÿ a eu un vomissement unique, mais seulement alimentaire réflexe, pas de nausées à la suite. L’élévation thermique manquait : température 37°4 (ici, elle ne s’élèvera que tard dans la soirée). Le pouls, 2 heures après les accidents, était calme et bien frappé : ni celui d’une choquée s’il l’avait été momentanément à son tout début, ni non plus celui d’une toxiinfection, et certes plus encore celui d’une hémorragie. Le ventre était souple, non ballonné, peu sensible, sans hyperesthésie cutanée. A la palpation, aucune résistance même segmentaire, aucune contracture, une douleur mal localisée, pas de matité

à Let 2

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dans les hypogastres. II manque malheureusement à ce stade les signes recueillis par le toucher vaginal. Ils eussent été sans doute déjà instructifs et auraient orienté sûrement vers une localisation générale. Ils ne semblent pas non plus avoir été recueillis à midi à l’arrivée à l’hôpital de la malade, et on doit le regretter.

Il faut donc l’admettre, ce n’est pas devant un tableau de crise appendiculaire, d’appendicite aiguë, que l’on se trouvait à ce moment, mais bien plus devant un tableau de torsion, et voilà le diagnostic que l’on aurait pu donner sans doute si l’examen génital avait été pratiqué.

Mais c’est là que l’interrogatoire prenait toute sa valeur. Les accidents survenaient brutalement au 15° jour d’un mois menstruel de 30 jours, en pleine période d’ovulation par conséquent, et surtout on retrouvait dans les antécédents de la femme des accidents survenus foujours dans la deuxième quinzaine de l’inter-menstruum. Ces crises antérieures sont intéressantes à savoir rechercher chez de telles malades, à savoir faire préciser.

Après ces quelques notions, il ne noïis paraît pas utile d’insister aujourd’hui sur les signes de diagnostics différentiels divers, étant donné l’énumération. Nous espérons y revenir un jour et plus longuement. Qu'il nous suffise de signaler que pour bien comprendre et distinguer la crise intermenstruelle, déjà fort connue de Courty dès 1886, on lira avec fruit la description récente de L.-M. Pierra (1936), les travaux

GR | Pi MS

si clairs et si pleins d’aperçus nouveaux du professeur J. DELARUE.

Peut-être enfin qu’un jour prochain des dosages hormonaux plus simplifiés, moins onéreux, des tests colorimétriques facilement lisibles, permettront de prévoir de tels accidents et peut-être de les prévenir.