OBSERVATION N

(recueillie dans le service de M. le Docteur GAUTIER).

Mme F... Marcelline, a été soignée dans le service depuis 1936 pour une anémie grave ayant débuté à 780.000 hématies et qui, au cours de trois séjours, était remontée à 3.600.000 en mai 1937. Elle rentre de nouveau dans le service le 19 janvier 1938 pour une anémie à 1.440.000. Elle signale en plus des sensations de crampes dans les mains et les pieds. Un traitement est commencé par extrait hépatique injectable, Un tubage gastrique pratiqué le 20 janvier 1938 avait montré avant injection d’histamines une acidité totale à 0,182 p. 1.000, pas d’acide chiorhydrique; après injection d’histamines l’acidité totale est à 0,093 p. 1000, toujours pas d’acide chlorhydrique.

RTS Ve

La résistance globulaire pour le sang total est de 42-34. avec les hématies lavées 44-34. ,

Une ponction sternale le 22 janvier 1938 montre une forte réaction érythropoïétique avec de nombreux mégaloblastes.

Le 30 janvier 1938, elle présente une forte crise de tétanie généralisée qui cède facilement à une injection de gluconate de calcium. La calcémie est trouvée à 56 milligram. par litre, la réserve alcaline à 66 volumes (le lendemain de la crise).

Les injections de gluconate de calcium sont continuées jusqu’au 22 février, les crises tétaniques ne se reproduisent plus. Les injections de foie sont continuées jusqu’au 11 mars. Le nombre des hématies le 7 mars était de 5.310.000, le poids de la malade avait passé de 50 à 65 kgs; elle rentre chez elle et continue jusqu’en juillet un traitement par injection de foie.

Le 7 juillet 1938, elle pesait 72 kgs et avait 4 millions d'hématies.

En résumé, anémie plus tétanie sans diarrhée.

OBSERVATION N° 3 (suivie avec M. le Professeur Agrégé TURPIN)

Mlle A. Rachel, israélite âgée de 28 ans, vient consulter le 30 août 1934 pour des troubles qui auraient été déclenchés trois ou quatre mois auparavant, à l’occasion d’un voyage à Lyon, par une intoxication alimentaire.

A) L'interrogatoire apprend que cette malade souffre surtout de troubles digestifs caractérisés par de l’anorexie avec diarrhée. L’anorexie, surtout pour la viande et la graisse s’accompagne de pesanteurs gastriques, sans nausées ni vomissements. La diarrhée, sans douleurs abdominales, est constituée par des selles plus ou moins

nombreuses, jusqu’à 10 par 24 heures; elle survient surtout le soir au coucher, sans influence des repas; les déjections sont très liquides, décolorées, grisâtres, mousseuses, d’odeur très fétide, mêlées quelquefois d’un peu de sang rouge, mais jamais de glaires ni de peaux. En outre, des troubles digestifs, il convient de noter depuis trois mois l’aménorrhée,- une perte de poids progressive qui atteindrait maintenant 10 kilogrammes, et des troubles nerveux faits de dépression, d’asthénie, de mauvais sommeil, d’une fatigue générale extrême. 4

Un traitement par l'insuline institué avant notre examen aurait été mal toléré. L’ingestion de sucre aurait amendé cette intolérance qui témoigne d’une sensibilité excessive à l’insulinothérapie.

La malade ne se plaint pas d’autres troubles fonctionnels. Sa température est normale. Ses urines seraient souvent "un peu foncées.

B) Dans ses antécédents personnels. On ne relève rien de bien particulier, si ce n’est que depuis son jeune âge, elle fut toujours un peu sujette à la diarrhée. Elle a été réglée à 12 ans, et depuis assez régulièrement. Ses règles ont toujours été claires, peu abondantes, indolentes jusqu’au début des troubles actuels.

C) Quelques particularités de ses antécédents familiaux retiennent l’attention : son père est mort d’un cancer du sein et deux tantes paternelles sont mortes de cancer intestinal. Sa mère est bien portante, elle a deux sœurs et trois frères bien portants.

A... Rachel est la seconde d’une fratrie de cinq. Ses deux frères et l’une de ses sœurs sont normaux. Sa dernière sœur a eu en Egypte des troubles digestifs avec amaigrissement, pendant deux ou trois mois, rappelant ceux dont elle souffre.

D) Examen physique. Au premier abord, on est frappé