SARA: HER

par la maiïigreur de cette jeune fille; son poids est de 37 kgs 600. Le pannicule adipeux a disparu. Son teint semble un peu hâlé; en réalité, sur ce fond jaune qui ressemble au hâle solaire, se détachent des éléments plus foncés, surtout nombreux au niveau des régions découvertes, crête nasale, pourtour des orbites, lèvre supérieure et des régions irritées (friction du corset). Ailleurs la peau est sèche, un peu farineuse surtout au niveau des avant-bras. Il n’y a ni éruption, ni prurit mais on note de nombreuses ecchymoses, surtout des membres inférieurs.

Les muqueuses buccales et linguales, pâles, ont un aspect de stomatite érythémateuse diffuse avec quelques points plus foncés. La langue et les gencives sont sanguinolentes. Les dents de cette malade sont friables et cassantes. Ses cheveux, blonds à la naissance, sont maintenant châtain foncé. Ses ongles sont normaux. La sclérotique péri-irienne est un peu bleue. Le squelette, le corps thyroïde sont normaux. L'examen de l’abdomen met en évidence un ballonnement généralisé, sans zone douloureuse. Le foie est de volume normal, la rate est un peu hypertrophiée.

L’exploration du thorax montre une zone un peu submate à la base droite surtout dans la région axillaire. Cette submatité sans aucun doute dépend de l’élévation du foie, refoulé par le météorisme abdominal. Le cœur est normal, la tension artérielle à 11-6 1/2. L’examen clinique des autres appareils ne décèle aucune anomalie. Les urines ne contiennent ni sucre ni albumine. Leur réaction est alcaline, en rapport avec le régime végétarien que suit la malade, de sa propre initiative.

Examen hématologique : temps de saignement normal.

Hématies : 2.740.000.

ORNE Ven

Valeur globulaire : 1,02.

Plaquettes : 86.000.

Leucocytes : 4.400.

Sur les frottis : anisocytose, poïkilocytose. Polys. neutro. : 58; éosino. : 3; basophiles : 1; monocytes : 1 grands monos : 5; lymphocytes : 30.

En résumé : Diarrhée avec dyspepsie hyposthénique.

Stomatite. à

Anémie marquée avec mononucléose relative, syndrome hémorragique, thrombopénie.

Atteinte marquée de l’état général avec légère pigmentation et amaigrissement considérable.

Le traitement institué consiste en extrait hépatique, extrait de plaquettes, suc gastrique de porc, et limonade chlorhydrique.

A la suite de ce premier examen, pendant cinq années consécutives, cette malade sera examinée à intervalles plus ou moins rapprochés.

Le 10 septembre 1934. — L'état général s’est amélioré, l’appétit a reparu, le syndrome hémorragique s’est effacé, la stomatite est en régression, le poids s’est élevé à 39 kilos. Le traitement a été bien supporté, à part une légère réaction thermique aux injections d’extrait de plaquettes.

Le 10 novembre 1934. — L'amélioration est considérable. Le poids a atteint 48 kg. 500, l’asthénie a disparu, le sommeil est bon, les troubles digestifs sont effacés, les selles sont moulées. Les règles ont réapparu fin septembre peu abondantes et claires. Les troubles hémorragiques ont cessé.

A l’examen, la peau est souple et élastique, la tension artérielle est de 12 1/2-8. L’abdomen est très ballonné, sans signes liquidiens, la langue est normale; parfois les selles sont encore décolorées. A noter une

CMOS

chute de cheveux, quelques caries dentaires récentes. L'examen hématologique montre lui aussi une amélioration, mais moins nette que celle des signes cliniques. Globules rouges: 3.400.000. Valeur globulaire: 0,93. Leucocytes : 7.700 dont 62 % de polynucléaires et 48 % de mononucléaires. 226.000 plaquettes.

Les urines sont habituellement claires et abondantes.

Le 7 décembre 1934. — La malade revient consulter. Ses fonctions digestives sont toujours satisfaisantes, mais elle se plaint d’éprouver dans les mains une sensation d’engourdissement, de chaleur avec fourmillements, tremblements légers, puis contracture, les doigts étendus et approchés, le pouce fléchi. Ces crises de tétanie prédominent à droite, sont provoquées par les efforts manuels, les émotions, la fatigue, certaines attitudes. Au niveau des pieds, elle éprouve parfois des fourmillements qui peuvent disparaître sans que la contracture suive.

À l’examen, bon pannicule adipeux, poids 47 kg. 900, les réflexes sont vifs, le signe de facial est trouvé facilement. Le nouveau traitement prescrit comporte, en outre de l’hépatothérapie, de la vitamine D, et du chlorure de calcium per os. Un essai de cure par le sousnitrate de Bismuth doit être arrêté, car ce médicament amène une reprise des troubles digestifs, de la diarrhée, de l’anorexie.

Le 8 janvier 1935. — La tétanie s’est améliorée. Le poids a un peu baissé; 46 kg. 800; l’état général est assez bon. L’abdomen est toujours météorisé et la surélévation hépatique provoque une matité baso-thoracique droite.

Un examen coprologique montre l’absence de parasites, un assez bon dédoublement des graisses. Une cure de rayons ultra-violets est prescrite.

En février, mars et avril 1935, il n’y a pas de tétanie,