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on ne trouve pas le signe du facial. Mais les troubles gastro-intestinaux reparaissent : anorexie, brûlures d'estomac calmées par les aliments, diarrhée avec selles pâles, mousseuses; amaigrissement de trois kilos, en même temps que des ecchymoses spontanées, des gingivorragies. Le ballonnement abdominal s’est atténué.

On reprend les rayon ultra-violets, l’héparmone. Une petite cure de stovarsol est suivie d’une recrudescence du météorisme, puis une atténuation.

En mai 1935, l'amélioration est telle que la malade peut travailler.

Durant l'hiver 1935-1936, les troubles digestifs font défaut, mais la tétanie réapparaît, sous forme de crises. Les mains, surtout à droite, sont tout d’abord engourdies, puis apparaît un tremblement suivi de contractures. Après ce début brachial, l’accès gagne ensuite les membres inférieurs, mais respecte la face; il se produit plusieurs fois par jour, à l’occasion des émotions, de la fatigue, de la station debout, de diverses attitudes; jam bes croisées, avant-bras appuyé sur une table.

Certaines crises durent 15 à 20 minutes. Après la crise, ni sueurs, ni polyurie, ni sommeil. L'épreuve d’hyperpnée est fortement positive. Sous l'influence du calcium et des rayons U. V., guérison apparente en mai

En septembre 1936, survient une rechute, annoncée par de petits troubles digestifs, sans diarrhée. Les crises de tétanie sont fréquentes, multiquotidiennes, généralisées sous forme de spasme carpopédal. Il n’existe ni douleurs osseuses, ni troubles visuels; les milieux oculaires et les cristallins sont normaux. T.A. 12 1/2-$. Signe de Trousseau ++ en ‘une minute et demie. Le spasme pédal, extension des orteils, pied creux, abduction du pied, est total en deux minutes. Ces signes disparaissent vite après la décompression.

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Pendant toute l’année 1936, l’état est assez stationnaire. La thérapeutique calcique a fait diminuer considérablement la fréquence des crises de tétanie. Mais à chaque examen, le signe de Trousseau est positif, la contracture devient invincible et douloureuse en 2° à 4. Les troubles digestifs sont pratiquement inexistants, le poids est stable; 43 kg. 800. Les examens biochimiques mettent en évidence des troubles du métabolisme phospho-calcique sur lesquels nous reviendrons.

ŒÆn juin 1938, la tétanie qui était latente en mars a disparu. Par contre, les troubles digestifs réapparaissent, annoncés par une augmentation du nombre et du volume des selles, précédant l’anorexie. Ces troubles sont accompagnés de stomatite, ainsi que d’anémie et de gingivorragies. Ils se précisent et se développent en juillet. Le métoérisme apparaît avec ecchymoses spontanées, localisées sur les membres inférieurs. On met alors en évidence :

1° Un trouble de la résorption intestinale des lipides, les graisses étant bien dédoublées ;

2° Un aplatissement de la courbe d’hyperglycémie provoquée ;

3° Une anémie hyperchrome avec forte réaction érythropoïétique dans la moelle osseuse.

Les accidents cliniques cèdent à peu près sous linfluence de l’hépatothérapie, de l’ingestion de calcium, du régime. Cependant, en octobre, quelques signes persistent de stomatite, de diarrhée, de gingivorragies avec ecchymoses. Depuis mars la malade n’a été tourmentée par aucun signe de tétanie. En décembre, on note un peu d’hyperexcitabilité neuro-musculaire ; les troubles digestifs sont effacés.

En février 1939. — L'état général est très amélioré. La malade, qui n'est plus amaigrie, ne souffre ni de diar-

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rhée, ni de troubles digestifs. Le signe du facial, le signe de Trousseau n’existent pas. Toutefois, l'épreuve d’hyperpnée provoquée amène une contracture tétanique des mains en 4 à 5 minutes.

L'examen physique le 5 mai 1939 montre un bon état de nutrition. Le pannicule adipeux est bien développé, le poids est de 47 kgs. La peau est un peu jaunie. On trouve à nouveau la pigmentation légère déjà notée qui ressemble au hâle, prédomine aux points de friction (corset) et à la face : crête nasale, lèvre supérieure, pau pières. La peau est sèche, un peu « farineuse », surtout aux avant-bras. Les muqueuses sont normales. Peu-être existe-t-il une tache pigmentaire à la face interne de la joue gauche, près de la commissure. La langue est normale.

Les phanères ne présentent aucun trouble. Les cheveux sont à peu près normaux, ainsi que le système pileux et les ongles.

L'examen du squelette ne révèle aucune anomalie. Des radiographies des mains et des carpes, des genoux, du bassin, sont comparables à celles des témoins normaux.

Les dents friables se délitent superficiellement.

Le cœur, les poumons sont normaux ; la tension artérielle à 12-7. Les yeux examinés à la lampe à fente ne montrent aucune anomalie. L’exploration des autres appareils ne révèle aucun signe pathologique. Le corps thyroïde est palpable sans être augmenté de volume. Ce bon état de santé est de courte durée.

Le 30 mai 1939, après un voyage à Orléans, les troubles digestifs et hémorragiques, anorexie, diarrhée, glossite aphteuse, ecchymoses spontanées recommencent à la suite semble-t-il d’une tentative d'administration de levure de bière. La cortico-stérone, l’amide et l’acide nicotinique ne donnant aucune sédation appréciable, on

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prescrit à nouveau, en outre du régime approprié, du glycérophosphate de chaux, et des extraits hépatiques, des préparations vitaminiques.

Le 31 août 1939, la malade est vue une dernière fois. Depuis le mois de juillet, en dépit d’un traitement par le chlorure de calcium, en dépit d’un séjour à 1.200 mètres, elle souffre à nouveau d’une fatigue extrême accompagnée d’anorexie et de troubles intestinaux. Les selles, tout d’abord plus abondantes, sont devenues rapidement diarrhéiques, très fétides, jaunes. En même temps, des aphtes avec gingivorragies sont apparus, ainsi que des ecchymoses spontanées au niveau des membres et du bassin.

Quarante centigrammes d’amide nicotinique par jour, pendant dix jours, n’ont pas fait céder ces troubles qui se sont amendés un peu lorsque la malade quittait la montagne pour les bords du Lac Léman.

L’examen qui suivit cet interrogatoire ne fit pas découvrir de faits nouveaux. Indemne de signes de tétanie, la malade pesait 42 kg. 400 ; hormis le ballonnement du ventre, la pigmentation, l’amaigrissement, les traces d’ecchymoses, aucun fait ne retenait l’attention.

Cette longue observation qui porte sur cinq années, d'août 1934 à août 1939 nous fait assister à l’évolution périodique de troubles digestifs et sanguins entrecoupés d’accidents tétaniques. Cette jeune femme, célibataire, israélite, semble avoir souffert tout d’abord de troubles gastro-intestinaux, avec anémie; la tétanie apparut quelques mois plus tard. Et cette alternance se répéta pendant cinq ans, régulièrement, comme si les différents symptômes de la maladie étaient commandés par le rythme des saisons.

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Entre temps, de nombreux examens physico-chimiques que nous allons envisager vinrent prouver qu’au moment des périodes diarrhéiques, les selles, pâles, mousseuses, abondantes, contenaient une quantité anormale de lipides dédoublés mais non absorbés. Cette anomalie contemporaine d’amaigrissement, de ballonnement du ventre, d’anorexie avec stomatite, d’anémie, tantôt hyperchrome, tantôt normochrome les complications tétaniques, font rentrer cette affection dans un groupe de maladies qui ont été très étudiées, ces dernières années, surtout à l’étranger, et que Hess THAYSEN a réunies sous le nom de stéatorrhée idiopathique.

Etude des fonctions digestives

1° MOTRICITÉ GASTRO-INTESTINALE.

Nous ne disposons pas d’un examen radiologique complet du tube digestif.

Le 17 février 1937, à une période où les troubles digestifs étaient peu marqués, mais où la tendance spasmophile était manifeste, le Docteur SURMONT a fait les constatations suivantes : estomac très tonique, hyper-kynétique,, s’évacuant normalement; duodénum en V, bulbe duodénal assez régulier; allongement et irrégularité marquée de D. 2; tendance à la stase en D. 3; aspect en faveur d’une périviscérité du carrefour supérieur.

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