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qui l’accompagnaient, contemporains ou consécutifs, n'étaient pas explicables par une anomalie notable des sécrétions digestives. Et cette particularité est bien caractéristique de la sprue.

B) Comme il est habituel dans de tels cas, notre malade a surtout tiré bénéfice d’un régime pauvre en lipides et d’un traitement par le calcium et les extraits hépatiques. L’ingestion de levure de bière, de facteur D, d’acide ou d’amide nicotinique, d’acide chlorhydrique, ni l'injection d’extrait parathyroïdien n’ont été suivies d’aucun effet vraiment appréciable. Les circonstances ne nous ont pas permis d'utiliser la cortine.

C) — Nous croyons devoir distinguer, pour expliquer les accidents observés et l’évolution périodique de certains d’entre eux, de la tétanie, en particulier, les insuffisances alimentaires, les facteurs constitutionnels et les facteurs ambiants. Les premiers sont d’ailleurs en partie sous la dépendance des derniers, le régime variant avec les saisons.

D) — Les troubles morbides engendrés par la sprue sont ordinairement considérés comme la conséquence des diverses carences alimentaire, des hypovitaminoses en particulier, provoquées par les troubles de l’absorption intestinale.

Nous ignorons à peu près tout d’ailleurs des processus intimes de ces hypovitaminoses. Il paraît bien établi sans doute que la vitamine P.P. est engagée, de même que la vitamine C, dans un système oxydo-réducteur chimiquement et thermodynamiquement re-

versible, que la vitamine B, intervient dans des processus d’oxydo-réduction, de déshydrogénation et de phosphorylation, mais nos connaissances sur l’action de ces éléments ne vont pas plus loin.

Nous ne pouvons donc dépister ces carences, et ceci s’applique au cas de la sprue, que par des symptômes dont nous ignorons à peu près totalement le mécanisme.

Dans le cas que nous avons étudié, ces symptômes sont multiples. Certains traduisent la souffrance des fonctions hémopoïétiques privées de l’action du facteur extrinsèque, l’atteinte de la perméabilité capillaire du fait de la carence en facteur P. D’autres sont liés aux troubles de l’absorption phospho-calcique par insuffisance du facteur D. Mais avant d'envisager plus particulièrement les réactions de l'organisme devant les perturbations du métabolisme phospho-calcique, il convient de porter l’attention sur les conséquences symptomatiques de certains facteurs individuels.

Ici, comme ailleurs, il n’est pas douteux que les réactions de l’individu à l’égard des causes pathogenes sont en partie commandées par ses qualités constitutionnelles.

E) — Toute hypovitaminose prend une expression particulière suivant l'individu sur lequel elle agit; la constitution de celui-ci imprime aux manifestations cliniques un cachet personnel.

Elle commande en partie la forme, l’intensité des signes de carence, la durée de la période préclinique.

Divers symptômes de la sprue paraissent traduire un dysfonctionnement cortico-surrénal, d’autres un dysfonctionnement parathyroïdien. Certains auteurs se sont même demandé si l’insuffisance cortico-surrénale n’était pas la cause de la maladie; on peut aussi se demander si l’insuffisance parathyroïdienne ne peut agir sur ses symptômes:

F) — L'’insuffisance cortico-surrénale, à laquelle on peut rattacher différents signes que nous avons men rée à la lumière des recherches de VERZÂR comme tionnés chez notre malade, mériterait d’être considél'élément pathogénique essentiel.

D’après cet expérimentateur, la lactoflavine ne serait qu’une provitamine. Sous l'influence de la cortine, elle formerait avec l’acide phosphorique un acide lactoflavin-5’ phosphorique, vitamine B, proprement dite, indispensable aux processus de phosphorylisation.

En l’absence de cette vitamine B, au sens de VER- ZÂR, le processus de phosphorylisation serait inhibé ou même aboli et il en résulterait une altération de l’absorption intestinale, troublant profondément l’assimilation normale des hydrates de carbone, des graisses, du cholestérol. Mais les recherches de W. WESLAw et A. WROBLEWSKI sur les rats décapsulés n’ont pu confirmer l’action favorable qu’on aurait pu attendre, de l'acide flavo-lactin 5’-phosphorique. Pour des raisons d'ordre pratique nous n’avons pu traiter notre malade par la cortine.

G) — L’insuffisance des glandules parathyroïdes,