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qui a surtout retenu notre attenlion, peut être invoquée en raison de l’analogie que nous avons constatée entre les accidents tétaniques de notre malade et ceux qui suivent la parathyroïdectomie. Mais il n’est pas possible de dire si elle est primitive ou liée à l’absence d’un excitant physiologique. Cette jeune fille était peut-être bien prédisposée à la tétanie, par une débilité constitutionnelle de son système parathyroïdien. En tout cas nous n’avons pas observé chez elle les réactions qu’on est accoutumé de rencontrer en médeeine ‘expérimentale quand le régime alimentaire est très pauvre en calcium ou en facteur D. Son squelette ne portait la trace d’aucune mobilisation calcique. Les troubles de l’absorption intestinale phospho-calcique, qui traduisaient une insuffisance du facteur D, étaient contemporains périodiquement de signes de tétanie dont les analogies étaient frappantes avec ceux de la tétanie parathyréoprive.

En période de tétanie le calcium total du sang, ses fractions ionisées et ultra-filtrables, le calcium ultrafiltrable non ionisé, le rapport calcium/phosphore, s’abaissaient. Parallèlement la calciurie s’abaïissait à des chiffres infimes, signe caractéristique d’insuffisance parathyroïdienne (R. Turpix et Ch.-0. GUILLAUMIN), en même temps que le rapport urinaire Ca/P. et les rapports Ca urinaire/Ca fécal, P. urinaire/P. fécal.

En dehors des crises de tétanie, une évolution inverse se dessinait et ces diverses valeurs s’orientaient vers la normale.

D'autre part, cette tétanie subissait, de même que

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la tétanie parathyréoprive l'influence des saisons, de l’hyperpnée dont les effets pouvaient être analysés cliniquement par la mesure de la chronaxie neuromusculaire.

H) — L'évolution périodique des signes morbides dans le temps est très digne d’attention. Nous l’avons contrôlée pendant quatre ans. Les phases d’anorexie, stomatite, diarrhée, troubles hémorragiques, asthénie, pigmentation, alternaient avec les phases de tétanie, dont les séparaient des périodes de répit plus ou moins complet. Ce rythme semblait commandé par les facteurs ambiants susceptibles d'agir sur le métabolisme phospho-calcique, rayons solaires de longueur d’onde convenable sans doute. En effet, les troubles tétaniques disparaissaient pendant les périodes de plus longue insolation, alors que la malade était pigmentée et réapparaissaient à la fin de l’hiver, au début du printemps. Au contraire, l’été, alors que le syndrome humoral urinaire de la tétanie était presque totalement corrigé, la malade souffrait au maximum des troubles digestifs, de la sprue, et des troubles hémorragipares. On ne peut, devant une telle évolution, s'empêcher de songer à l’alternance de la tétanie et du rachitisme. Cette alternance est bien connue en pédiatrie. Elle est réalisable expérimentalement. Quand un rat est devenu rachitique, sous l’influence d’un régime riche en calcium et pauvre en phosphore, il est possible de déclencher de la tétanie en déséquilibrant son régime en sens inverse. Le rapport calcium/phosphore qui pendant l’évolution ra-

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chitique est anormalement élevée dans le sérum, s’abaisse. La concentration du plasma en ions hydrogènes peut s’élever modérément. Les variations du rapport calcium/phosphore semblent le facteur tétanigène dominant. Parallèlement les lésions rachitiques tendent à guérir. Ce résultat peut être obtenu en accroissant la ration de phosphore et en diminuant la ration de calcium, l’un et l’autre de ces changements favorisant sans dout l’absorption intestinale du phosphore. Le jeûne peut exercer les mêmes effets sur l’évolution du rachitisme en libérant sans doute du phosphore par autophagie.

L’alternance périodique des symptômes dans la stéatorrhée idiopathique que nous avons étudiée, mérite d’être rapprochée de ces faits car elle laisse entendre qu’un déplacement périodique du calcium et du phosphore en sens inverse de celui qui engendre la tétanie n’est peut-être pas étranger à l’apparition des signes digestifs et hémorragipares.

I) — La sprue nostras se prête tout particulièrement à l’étude des carences latentes ou manifestes, et aux relations qu’elles peuvent échanger avec les qualités constitutionnelles et les facteurs ambiants.

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