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Nous essaierons d’extraire des nombreux ouvrages qui traitent de cette affection quelques idées claires en ce qui concerne la symptomatologie, la pathogénie et le traitement,

Et nous tenterons de justifier, par un court parallèle entre le semi-lunaire et le scaphoïde tarsien, l'intention que nous avons de donner à cette entité pathologique le nom de :

« Semi-lunarite carpienne ».

Historique

Avant que d'acquérir droit de cité dans la pathologie osseuse et de se revêtir des qualités d’entité morbide du carpe, l’ostéomalacie traumatique du semi-lunaire est longtemps restée en suspens, pour ainsi dire, en bute aux réticences de nombreux auteurs qui hésitaient devant son adoption.

Sa naissance timide n’est pas entourée de l'enthousiasme de tous. Mais nous assistons néanmoins à sa croissance rapide, et, sous l'influx des hypothèses pathogéniques proposées, à sa vigoureuse implantation dans ie domaine pathologique.

Son histoire est un greffon du tronc déjà en pleine possession de ses forces des études du traumatisme du carpe.

Il faut remonter assez haut dans l’histoire de ces recherches, pour connaître les circonstances préalables à sa venue et qui en sont les véritables causes, aussi bien que pour se rendre compte de la fragilité de son premier point d'appui.

Jusqu'en 1896, nous ne trouvons que quelques cas isolés de fractures du semi-lunaire, et les quelques ob-

servations les accompagnant,

Re PAL

Ce sont ceux de PELTE, en 1843, de MALGAIGNE, en 1855, et de Huxr, en 1881. Ÿ

Desror, Cousin, GALLoIS, TAVERNIER (thèse de 1906), ont montré, depuis 1896, la fréquence des déplacements et des fractures isolées des os du carpe et particulièrement du scaphoïde.

En 1908, Decger, à la Société de Chirurgie, fournit à ce sujet une étude très approfondie.

Moucuxer et LEBoUC, en 1911, CHAPUT el Vin en 1913, ont également contribué à l'étude des fractures du semi-lunaire.

Desror, dans le Paris Médical de 1914, apporte à la littérature concernant la question une suite de £4 cas.

TANTON, en 1916, aborde également le sujet dans son « Traité des fractures ».

JEANNE, LeBouc et Luzorr, en 1918 et 1919, coopèrent à toutes ces recherches par l’apport de fractures atypiques (Jeanne) et par compression (deux cas dans la thèse de Lebouc, 3 cas présentés par Luzoir à la Société de Chirurgie en 1918). Ces dernières (nous le verrons dans la suite de cet ouvrage) sont du même ordre que celles dont MoucHer citera quelques exemples, en entrevoyant le rôle que peut jouer dans leur pathogénie la malacie du semi-lunaire et ne sont à proprement parler que des cas de maladies de Kienbôck, ne portant pas encore l'étiquette de cette maladie.

Outre-Rhin, en Autriche, en Suisse, en Amérique, les chercheurs ne restent pas inactifs.

C’est surtout aux anatomistes, plutôt qu'aux eliniciens, que nous sommes redevables des premières observations de fractures isolées des os du carpe,

al

GRÜBER, TURNER, PFITZNER font des découvertes de dissection,

Pour eux, il ne s’agit que de variétés congénitales de constitution squelettique de la main. Ils distinguent, pour le scaphoïde :

1° Un « naviculare bipartitum » :

2° Un « naviculare tripartitum ».

Pour le semi-lunaire :

4° Un « lunatum bipartitum » (épilunatum, hypolunatum) ;

Re° Un « lunatum partitum » (kromprezzionfraktur, entartungsformen),.

C'est alors qu'intervient la radiographie.

WoLrr, le premier, essaye de démontrer que les différentes variétés squelettiques de la main, et ces « entartungsformen » (formes de dégénérescence), ne sont rien d’autre que des fractures sans cohésion des fragments.

‘OgersT, en 4901, extrait d’une collection de 1.750 fractures 6 cas de fracture isolée d’un os carpien (3 au scaphoïde, 2? au semilunaire, À au pyramidal).

LiLreNFeLD, en 1905, parmi 384 cas, trouve 13 fractures isolées du scaphoïde, 5 luxations ei 1 fracture isolée du semi-lunaire. 59 fractures du radius élaient avcompagnées de fractures du scaphoïde.

KieNBôck, en 1910, mettant à profit un matériel clinique et radiologique considérable, révise complèlement la question, la met à jour et au point.

Origine congénitale des dystrophies, fractures manifestes et immédiates, au cours de traumatismes connus,

milles

compression, ne sont plus pour lui des exp'icalions suffisantes. |

Pigeon et Loustric, dans les Archives franco-belges de chirurgie de 1926, montrent bien le mérite qu’a eu Kienbôck d'élargir le cadre, jusqu’à ce jour trop restreint, de la pathologie du semi-lunaire.

« I1 montra, disent-ils, que le mécanisme de production de certaines lésions du semi-lunaire n’était pas aussi simple, et il individualise donc une forme spéciale d'affection du semi-lunaire, de symptomatologie clinique atténuée, d'étiologie traumatique, certes, mais fruste ou indirecte, associée le plus souvent, décelable presque uniquement à la radiographie, et qu’il décrivit comme une entité pathologique sous le nom de « malacie traumatique du semi-lunaire ». |

Parmi 16 observations, il ne découvre au milieu de lésions caractérisées de l'os, aucun indice de fracture ancienne, qu’il y ait eu traumatisme ou non. |

A son avis, el sans songer à nier le rôle possible, éventuel, joué par le traumatisme, il ne s’agit pas tou- jours nécessairement de fracture primitive. |

Une série importante de cas identiques lui permet d'établir quelques idées générales. Ainsi se trouvent posées les bases de sa « malacie », solidement édifiées sur de belles observations cliniques, fouillées dans leurs plus petits détails, et sur une abondante et démonstrative documentaion radiographique.

A la suite de Kienbôck, Baum, en 1918, Fopbue deux cas de cette affection.

FRENKEL-TissoT, en 1914, dans sa thèse, esquisse un tableau d'ensemble de la question. Son opinion est celle

de Kienbôck. La « maiacie traumatique » est incontestablement une entité pathologique nouvelle. Les deux cas qu’ils a observés en sont la preuve.

En 1920, MULLER présente 10 nouvelles observations.

Il expose, en conclusion, une technique opératoire intéressante (exérèse des parties nécrosées de l'os avec conservation de la coque saine) suivie de succès. En 1923, SoNNTAG présente un malade dont il a extirpé le semi-lunaire pommelé. HUHNE pratique sur ce semi-lunaire des coupes anatomo-pathologiques. I] n’y trouve aucune trace de lésions spécifiques ou tuberculeuses.

SAUPE, dans les « Beiträge zur klinische Chirurgie Ds en 1923 (t. 128, p. 187), nous expose en détail l’histoire d’une femme chez laquelle il fait le diagnostic d’ostéomalacie traumatique. A l’occasion de cet exposé, il se livre à une revue d'ensemble.

Dupan, dans la « Revue Médicale de la Suisse Romande », contribue, par un volumineux travail, à l'extension des notions cliniques et radiologiques concernant l'affection. Il nous parle du traitement et se montre, en ce qui concerne ce dernier, particulièrement eclectique et modéré.

DE QUERVAIN, GUYE, vers la même époque, envisa-. gent également les indications opératoires de l'affection.

AXHAUSEN, en 14924, dans un article des « Archiv fur klinische Chirurgie », émet une hypothèse pathogénique toute nouvelle. Pour cette raison, il nous a paru mériter une mention spéciale. Nous reparlerons à son heure de cette.« nécrose aseptique », de cette « embolie » : qui jettent sur la question un jour nouveau, el qui de-

vaient trouver, quelques années plus tard, dans PAITRE, en France, un éloquent avocat.

HERING, en 1924, décrit encore l'aspect du semi-lunaire dans un cas de maladie traumatique.

SPEED, HENDERSON, en 1926, dans le « Bone and Joint Surgery », GoLDSMITH, en 1925, en Amérique, se mettent à la tâche et nous font part de leurs constatations. Goldsmith ne se résout qu'à grand’peine à l’idée d’ostéomalacie, Il parle encore, en l'absence de tout traumatisme, d’une « fracture comminutive du semi-luaire avec tassement et engrainement des fragments ».

Entre temps, et dès 1918, les auteurs français et belges, sans abandonner le chapitre des fractures isolées des os du carpe, accordent quelque attention à ce qui vient de se créer à l'étranger, et Mouchet, à la Société de Chirurgie, aborde franchement la question lorsqu'il parle de ses fractures par « compression », envisageant pour elles le rôle préparant de la malacie.

Il est suivi dans cette voie par JEANNE, TANTON, LE- BOUC, LUZOIR, MOUTIER, PAITRE, FONTAINE, PICHAT, GAL- LOIS, CHAPIOT, etc.

LERICHE et POLICARD, envisageant les « problèmes que pose la pathologie osseuse », proposent, à cette occasion pour la malacie traumatique de Kienbôck-, une nouvelle pathogénie basée sur les faits et entraînant des possibilités opératoires originales,

Nous le voyons, « fractures par compression » et « malacie traumatique » se chevauchent un peu. Mais cette dernière fortifie sa personnalité et l’accentue de plus en plus, empruntant à la succession des observa-