OBSERVATION I
SYMPTÔMES CLINIQUES. — M. M, cultivateur, se présente à la consultation pour une douleur violente et persistante du poignet droit, qui le gêne considérablement dans son travail. Le malade rattache le début de son mal à des causes assez imprécises. En automne 1926, il se serait heurté le poignet droit à une pièce de sa charrue; il aurait alors présenté plusieurs jours de suite une légère enflure à ce niveau.
Le 6 juillet dernier, il a soulevé une pièce de bois très lourde et à cette occasion a immédiatement éprouvé une douleur persistante très vive au niveau de l’enflure provoquée par le premier traumatisme subi en automne dernier.
Il vient aujourd’hui consulter pour cette douleur.
Les antécédents personnels ou familiaux sont absolument négatifs. L’interrogatoire et l'examen somatiques ne révèlent, en particulier, ni syphilis héréditaire ou acquise, ni cancer, ni tuberculose.
A l'examen, on trouve un poignet légèrement enflé. Les mouvements d’extension et de flexion sont. très limités et douloureux.
A la palpation, on trouve un point extrêmement sensible au niveau du semi-lunaire.
Le 22 décembre 1928, il n’y a plus d’enflure; diminution encore très accentuée des mouvements actifs et passifs; il existe encore à la pression au niveau du semi-lunaire une certaine sensibilité,
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Le 13 avril 1929, il y a toujours persistance d’une grosse limitation de flexion, d’extension, suivie d’une incapacité fonctionnelle notable. Pas de différence nette de volume des deux poignets, la sensibilité au niveau du semi-lunaire se révèle encore à la pression; malgré tout, il y a amélioration.
RapioGRApiE. — Le 8 juillet 1927 : A. Face : 1° Forme. — Le semi-lunaire n’apparaît pas changé dans sa forme, il a conservé ses dimensions tant en largeur qu’en hauteur. Peut-être peut-on noter une légère diminution des dimensions de son bord externe antérieur.
2° Structure. — La trabéculation osseuse est moins nette que du côté sain; une lourde densification englobe l’os tout entier avec maximum dans la région de la ligne articulaire distale et dans la zone articulaire proximale. L’interligne articulaire scaphoïdo-lunaire perd de sa netteté et de sa précision.
B. Profil : 1° Forme. — Les modifications paraissent mieux que de face. Le classique quartier d’orange n’est plus aussi net. La corne postérieure régulièrement arrondie sur le poignet sain semble prendre une forme anguleuse qui est due à l’aplatissement de la convexité de la face articulaire proximale, La corne antérieure paraît se prolonger en avant, esquissant déjà la forme de bissac si bien décrite par Paitre.
2° Structure. — Mêmes zones d’opacification que de face. La région postérieure cependant se distingue par un éclaircissement notoire qui doit correspondre à une lacune dans le tissu osseux.
Le 28 juillet 1927. — Mêmes observations que précédemment. L’intensité des lésions osseuses s’accroît, les zoncs de densification et d’éclaircissement se distinguent mieux. L’os peu changé dans sa forme, adopte cette apparence pommelée, caractéristique de l'affection.
Le 20 décembre 1928. — A. Face. — Les dimensions sont à peu près les mêmes; cependant le brd antérieur scapholunaire semble s'être amoindri. L’interligne scapho-lunaire est plus flou. Le radio-lunaire est ondulé, imprécis, irrégulier et la face articulaire radiale émet comme un petit prolongement osseux dans la direction du semi-lunaire,
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2° Structure. — Localisation des densifications à peu près identiques. Extension progressive à tout l’os. On peut parler d’une fracture probable par tassement. Un trait régulier parallèle à la surface articulaire semblant séparer la corticale de la spongieuse.
B. Profil: 1° Forme. — Gros épaississement en bouton de la corne antérieure. Amincissement de la corne postérieure.
2° Structure. — Aspect pommelé de plus en plus caractéristique. Le trait de fracture aperçu de face se distingue sur plusieurs millimètres dans la région médiane de l'os.
Le 25 janvier 1929. — A. Face. — Les phénomènes sont les mêmes, le pommelage est plus net. L’interligne scapho-lunaire se distingue à peine. Le trait de fracture supposé devient de plus en plus visible.
B. Profil. — Diminution de la corne antérieure. Lacune à l'union du tiers postérieur et du tiers médian de l’os. Densification de la corne postérieure.
Le 4 avril 1929. — A. Face. — L’interligne articulaire scapho-lunaire prend de la netteté. L’interligne radio-lunaire semble moins flou dans la région du bord scaphoïdal. Les pommelures sont moins distinctes. Le trait de fracture semble se résorber. La zone de densification du bord proxima semble cependant s'être étendue à tout l’os.
B. Profil. — Mêmes choses qu’au 25 janvier 1929. La corne postérieure est plus opaque. Son contour semble fait de lignes suivant le même itinéraire mais s’entrecroisant et le rendant imprécis.
