OBSERVATION II

SYMPTOMES CLINIQUES. — Mlle Hermann Hermine, bonne à tout faire, âgée de 19 ans, se présente à la consultation le 6 janvier 1928. Pas d’antécédents spéciaux. C’est une orpheline très bien constituée dont les parents sont morts sans affection caractérisée. Le début de ses douleurs a lieu en été 1927. Naissance spontanée des symptômes,

roi

Au moment de l’examen, elle présente un poignet légèrement gonflé et atteint de raideur articulaire. Pas de rougeur des téguments. Notable limitation des mouvements de flexion, d'extension, d’abduction, d’adduction. Mouvements passifs très douloureux; sensibilité très vive à la pression au niveau de la partie moyenne de la rangée supérieure du carpe.

Raprocrapxie. — Le 6 janvier 1928. — A. Face : 1° Forme. — Semi-lunaire aplati, surtout vers son bord externe. La convexité de l’interligne radio-lunaire a disparu. Le semi-lunaire du poignet gauche ayant 11 millimètres de hauteur; celui du poignet droit n'offre plus en hauteur et dans sa plus grande dimension que 6 millimètres. Le bloc carpien est diminué d’autant dans sa hauteur. La corne postérieure n’est pas visible derrière la tête du grand os alors qu’elle se révèle facilement sur la radio du poignet gauche.

2° Structure. — Pas de pommelure à proprement parler. Trabéculation sans finesse. Densification relativement compacte. Limites imprécises des interlignes articulaires. La corne antérieure semble contenir un bloc opaque qui n’atteint pas le bord interne.

B. Profil : 1° Forme. — Il semble que l’os va basculer en arrière, il abandonne sa forme en quartier d’orange pour prendre celle du haricot. L’os devient plongeant antérieure-

ment et postérieurement. Il tend à envelopper la tête du grand os.

2° Structure. -— Aplatissement et allongement. Contrairement à ce qui a lieu sur la radiographie de face, le pommelage est assez net. Décalcification notoire de la corne postérieure. Opacification de la corne antérieure avec zone plus dense des parties proximales et distales séparées par une zone plus claire.

Le 3 février 1928. — A. Face : 1° Forme. — Augmentation des lésions, aplatissement plus acceñtué. Une petite languette osseuse pousse vers le scaphoïde. La limite supéro-

interne vers l’interligne pyramido-lunaire semble également s’étendre.

CNSITUCIUrTeE, — Apparition de Pétat pommelé de l'os. Tra-

VA Vues

béculation nuageuse. On ne distingue que très peu la corne postérieure. Zone de décalcification distale.

B. Profil : 1° Forme. — Mêmes choses que le 3 février 1928. La descénte des cornes antérieure et postérieure s’accentue.

2° Structure. — Décalcification plus intense de la partie supérieure de la corne postérieure. Densification plus intense de la partie distale. L’interligne lunaire grand os est suivi parallèlement par des zones osseuses irrégulièrement ombrées subissant de ce fait une diminution de netteté.

Le 23 mars 1928. — A. Face. — Même chose qu’au 3 février 1928. Mêmes dimensions. La corne postérieure se devine.

B. Profil. — Etat pommelé plus accentué. Deux lacunes dans la zone postérieure. Plus de trabéculation. Processus de raréfaction osseuse de la corne antérieure qui semble devoir diminuer.

Le 13 avril 1928. — Les phénomènes en gros sont les mêmes. Mais on note une plus grande netteté des espaces articulaires. Arrêt du processus destructif de la corne antérieure. Persistance de l’état lacunaire postérieur. Apparition d’une zone très claire, très nette, allant du bord interne au bord externe de l’os, obliquement, de bas en haut, entouré de deux zones plus denses et qui pourraient bien être un trait de fracture.