OBSERVATION
Sanatorium de La Savoie, N° 503. -— Mme G..., 32 ans.
Dans les antécédents personnels, jamais de rhumatisme articulaire aigu, rien de particulier — deux enfants
op
bien portants. Le dernier accouchement était de deux jumeaux dont l’un est mort à un an de méningite tuberculeuse. Depuis cet accouchement (il y a cinq ans) la malade a beaucoup grossi, son poids est passé de 56 à 89 kgs.
Le 27 avril 1938, en bonne santé apparente, hémoptysie de 4 ou 5 crachats sanglants sans fièvre, ni point de côté. Depuis, il n’y a eu aucune expectoration — une bacilloscopie pratiquée sur un crachat salivaire a été négative. Un examen radioscopique montre « une tache éfendue, très nette, sous-hilaire droite >» Demande d’admission en sanatorium.
A l’entrée au Sanatorium de La Savoie, le 17 mai 1928. l’état général est floride (poids 89 kgs, taille 1 m. 58), il n'existe ni toux, ni expectoration, la température est normale, l’état digestif excellent. Les règles sont douloureuses, fréquemment en retard.
L'examen clinique des poumons montre, à droite, ure légère submatité de la base, une légère diminution du murmure vésiculaire en arrière depuis la région hilaire jusqu’à l’extrême base, ainsi que latéralement. Il n’existe ni bruit adventice, ni retentissement de la toux.
A gauche, respiration normale.
L’auscultation du cœur montre qu’au niveau de l’orifice aortique, et dans la région méso-cardiaque, il n’existe aucun souffle orificiel, mais simplement un peu d’irrégularité et de chevauchement des bruits. A la pointe, les bruits sont très peu distincts. Par intermittence, on trouve un souffle systolique, râpeux, masquant complètement le premier bruit de siège méso-cardiaque sans propagation. La tension artérielle est à 15-10.
La radiographie thoracique montre un élargissement considérable du cœur portant sur le ventricule gauche et sur l'oreillette droite. L’arc moyen forme une saillie très nette recouvrant en partie l’arc aortique.
L'ombre hilaire droite est très augmentée de volume
Ra
dans le sens vertical, comme dans le sens transversal. L'espace clair intervasculo-cardiaque a disparu. Les limites de cette ombre hilaire semblent peu nettes. La trame est accentuée dans l’ensemble du champ pulmonaire droit, et porte de nombreuses opacités nodulaires floues de formes irrégulières, à limites peu nettes. La radiographie en oblique antérieure gauche, dégageant le hile gauche du cœur, montre un gros hile gauche analogue à celui du côté droit.
Le parenchyme à gauche présente le même aspect qu'à droite mais moins marqué, il n’existe aucune image d’épanchement pleural. Deux bacilloscopies sont négatives.
La tuberculose ayant été éliminée, la malade quitte le sanatorium après deux mois de séjour sans incident.
En résumé, il s’agit certainement d’une hémoptysie chez une malade atteinte d’hypertrophie cardiaque. Le diagnostic de tuberculose avait été porté à tort sur la coexistence de l’hémoptysie et de modifications radiologiques pulmonaires qui sont en réalité d’origine cardiaque.
La pathogénie de l’hémoptysie peut porter à discussion :
— L'artérite pulmonaire est probablement en cause — ses symptômes radiologiques sont en effet assez nets saillie de l’arc moyen, augmentation énorme du volume des ombres hilaires normales et accentuation de la trame.
— La très légère hypertension présentée par la malade a peut-être également joué son rôle à l’origine de l’hémoptysie.
Nous allons étudier maintenant les moyens de diagnostic de ces manifestations pulmonaires avec la tuberculose. Cependant, pour la clarté de l’exposé, nous allons d’abord exposer les principales modifications radiologiques pulmonaires, au cours des car-
LA es
diopathies ; étant donné l’importance de ces modifications qui sont souvent mal connues et interprétées à tort comme des images de tuberculose pulmonaire.
Dans les quatre observations que nous avons recueillies, on avait observé des modifications radiologiques qui avaient contribué à l’erreur de diagnostic
B. —— MopDIFICATIONS RADIOLOGIQUES PULMONAIRES AU COURS DES CARDIOPATHIES
Les modifications radiologiques pulmonaires au cours des cardiopathies pouvant amener la confusion avec la tuberculose pulmonaire sont assez variées.
Dans leur description, on distingue habituellement :
les images hilaires, les images du parenchyme proprement dit.
