ARRET, ME
Les réactions de Bordet-Wassermann et de Kahn furent négatives, mais celle de Hecht fut positive, dans le sang.
Un traitement par le muthanol en injections puis le stovarsol par voie buccale fut entrepris ; il amena une diminution importante des signes bronchiques, et de l’expectoration qui se réduisit à 4-5 crachats par jour, et également une amélioration très nette au niveau des jambes : l’induration disparut en grande partie, l’ulcération se cicatrisa, il ne persista qu’une teinte violacée au niveau des gommes.
Ultérieurement l’adénite sus-claviculaire, ayant augmenté de volume, fut traitée avec succès par les rayons ultra-violets.
La malade quitta le sanatorium après un an de séjour, très améliorée ; le poids avait augmenté de plus de 3 kgs et l’expectoration restait très diminuée.
En résumé, cette malade a présenté :
1° Des signes nets d’hérédo-spécificité : hépatomégalie, déformation ogivale de la voûte palatine, gommes des jambes ; la réaction de Hecht était positive.
2° Un syndrome de bronchite chronique avec expectoration de moyenne abondance. Une seule bacilloscopie a été positive avant l'entrée au sanatorium, peut-être discutable (?), tandis que, durant la cure, tous les examens furent négatifs.
Le traitement spécifique influença à la fois les gommes qui cicatrisèrent, et l’expectoration qui diminua.
3° Une adénite sus-claviculaire non influencée par le traitement spécifique, ayant ultérieurement augmenté de volume, et ayant ensuite régressé sous l’influence (?) d’un traitement par les rayons ultra-violets, adénite dont la nature tuberculeuse est possible.
Il est donc difficile de conclure de façon ferme : peutêtre s’agit-il de « l’association d’une tuberculose d’évolution bénigne sur un terrain spécifique ».
Pt ee
OBSERVATION N° II. — Observation communiquée par les Docteurs MEYER et PERALDI. Sanatorium « Belligneux », N° 2007.
M. B..., 33 ans, entré le 8-11-1938, sorti le 21-6-1939.
La mère de ce malade est décédée de tuberculose pulmonaire en 1938, elle a été en contact avec son fils à ce moment. Son père est décédé d’un cancer. Une de ses sœurs est atteinte de tuberculose pulmonaire. Lui-même contracta un chancre syphilitique en 1933, traité pendant 5 ans.
Le début de la maladie actuelle semble remonter à septembre 1938 par une très légère hémoptysie. Un examen radiologique montre une atteinte du poumon gauche. Pas de bacilloscopie car il n’y a pas d’expectoration. Demande d'admission en sanatorium. Le diagnostic porté alors était celui de tuberculose pulmonaire à tendance fibreuse, non évolutive.
À l’arrivée à « Belligneux » l’état général est bon, la température normale, il n’existe ni toux ni expectoration.
L’auscultation fait entendre à droite : une respiration un peu humée avec quelques crépitations au sommet en arrière. À gauche : en arrière, au sommet, la respiration est diminuée, en avant dans la fosse sus-claviculaire il existe des bouffées de râles bulleux fins renforcés par la toux.
Le cœur est un peu rapide, on trouve un bruit de clangor au niveau de l’orifice aortique.
La radiographie montre une invasion fibro-nodulaire du tiers supérieur du poumon gauche avec quelques calcifications. À droite, l'atteinte est beaucoup moins importante, on trouve quelques tractus allant du hile au sommet, avec quelques nodules. Le jeu diaphragmatique est normal à droite et à gauche.
AL ere
Une image vaguement annulaire suspecte est visible derrière l’arc antérieur de la première côte gauche, cependant une tomographie pratiquée ultérieurement ne montre pas de perte de substance.
On pense d’abord qu’il s’agit d’une tuberculose fibreuse torpide sur un terrain spécifique.
Cependant, durant le séjour, deux tubages gastriques ne montrent pas de bacilles de Koch (il n’a jamais existé la moindre expectoration).
Des réactions cutanées à la tuberculine sont pratiquées: cuti-réaction et intradermo-réactions jusqu’au 1/500, elles sont toutes négatives.
Les réactions de Bordet-Wassermann et de Hecht sont positives. Un traitement spécifique est entrepris : 15 injections d’acélylarsan sont pratiquées, le traitement est interrompu à cause de l'apparition de céphalée et d’asthénie.
Séjour de 7 mois sans incident. L’image radiologique est restée sans changement appréciable, elle est peut-être moins chargée au départ. La cuti-réaction est devenue positive au bout de 3 mois de cure sanatoriale, sans l’apparition d’aucun autre symptôme anormal.
En résumé, il s’agit d’un syndrome de fibrose pulmonaire prédominant au sommet gauche de l’étiologie duquel la tuberculose peut être exclue (négativité des examens de crachats et des réactions cutanées à la tuberculine) dont, par contre, l’étiologie syphilitique est infiniment probable (antécédents, réactions humorales positives).
OBSERVATION N° III. — Communiquée par le Docteur Bo- NAFÉ (Hauteville-Lompnès Médical, février 1937).
Il s’agit d'un malade de 35 ans arrivé à Hauteville en février 1936 et qui présentait une expectoration muco-
purulente de volume moyen, un amaigrissement net et une température de 38°5 tous les soirs. La radiographie montrait un aspect très ordinaire de tuberculose nodulaire bilatérale. Mais des analyses de crachats faites en série se montrèrent toujours négatives.
Incidemment, lors d’une visite de la femme du malade, on apprend qu’elle suit un traitement par le Muthanol, traitement entrepris à la suite d’une prise de sang, ce qui oriente vers le diagnostic.
La réaction de Bardet-Wassermann pratiquée chez le malade était fortement positive dans le sang.
Un traitement spécifique fut entrepris aussitôt (novarsénobenzol, puis acétylarsan), il amena une amélioration rapide : chute de la température, diminution considérable de l’expectoration, nettoyage radiologique.
En conclusion, il s’agit donc d’un cas de syphilis pulmonaire certaine, sans tuberculose associée, revêtant l’aspect radiologique d'une tuberculose nodulaire bilatérale, et prouvée par la positivité des réactions sérologiques et l’action du traitement.
