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faction médiane, sous-ombilicale, allant du pubis à une

hauteur variable, souvent jusqu’à l’ombilie, à sommet arrondi, à bords ovalaires s’inclinant vers les épines illiaques ; tantôt cette limite externe est arrondie donnant absolument l’illusion d’une vessie distendue, tantôt, suivant l’expression de Honsell, elle dessine sur la paroi la silhouette classique du chapeau de gendarme. ’ k

A la palpation la tumeur est dure, fluctuante ou rénitente, à limite assez nette. En dehors de ces limites on ne constate plus aucun phénomène douloureux, l'abdomen reste souple et élastique. De plus la tuméfaction reste bien pariétale, immobile, mais sous-musculaire ainsi qu’on peut le constater en faisant contracter les droits. Il est à noter toutefois que cette dernière recherche est rendue difficile par les douleurs qu’elle détermine.

A la percussion on note une zone mate à sommet con:.

vexe en haut qui contraste avec la conservation de la

sonorité dans les flancs et à l’épigastre.

Si l’on fait le toucher rectal ou vaginal combiné au.

palper on localise encore mieux la tumeur.

Enfin par le cathétérisme on constate que la vessie contient peu d’urine, que celle-ci est claire. On fait alors une injection d’eau stérilisée et l’on voit que :

1° La capacité vésicale est diminuée.

2% La tumeur reste stable.

3° Le liquide que l’on évacue après cela, s’écouleintact,

clair et en quantité égale à celui qu’on a injecté.

On note, de plus, que les mictions sont fréquentes

c’est le seul signe urinaire pathologique que l’on puisse constater. |

Cet ensemble de symptômes permet d'éliminer d’emblée toute une série d’affections, mais certaines peuvent toutefois induire en erreur. |

Quelques formes de péritonite enkystées d'origines diverses, ne sont différenciées que par l’histoire de la maladie et l’atypie des signes physiques.

Velpeau, Waren Green, ont vu ouvrir une vessie diverticulaire pour un abcès prévésical.Budin et d’autres auteurs ont vu le syndrome des tumeurs que nous étudions absolument réalisé par des vessies divisées en deux chambres distinctes par une bride fibreuse ou un

fibrome.

Une pericystite scléreuse peut immobiliser la vessie en une position semblable à celle des phlegmons prévésicaux. Dans ce cas l'épreuve du cathétérisme ne donne plus aucun résultat toutefois si la vessie était normale l'injection qui suit le cathétérisme évacuateur

devrait revenir normale, tandis que si la vessie est une vessie scléreuse et distendue elle revient mélangée à une forte quantité d’urine.Ceci est facile à déceler soit par la couleur du liquide soit par la recherche de sa densité ou encore en utilisant la méthode conseillée pour les épanchements pleuraux, et pour celà injecter un liquide coloré avec du bleu de méthylène par exemple.

Quand la vessie est distendue par des caillots accumulés à sa partie supérieure et laissant, en bas, un es-

pace suffisant pour le passage de l’urine, en peut dé-