B.) SYPHILIS TARDIVE DES GLANDES SALIVAIRES

Les manifestations tardives de la syphilis, au niveau des glandes salivaires, peuvent revêtir différents aspects.

Vuillet, s'inspirant de ses prédécesseurs, a classé la syphilis tardive en trois chapitres : ou bien la syphilis revêt une forme localisée : c'est le syphilome des glandes salivaires ; ou bien, il s'agit d’une atteinte multiple et diffuse intéressant deux glandes symétriques.

Enfin, dans un certain nombre de cas, elle est susceptible de revêtir la forme du syndrome de Mikuliez, c’est-àdire l'atteinte simultanée des glandes salivaires et lacrymales. Cette forme a été considérée comme très rare par

Vuillet. Au contraire Theodoresco pense qu'il s’agit d’une

manifestation fréquente de la syphilis tardive. C'est qu'en effet, dans un certain nombre d'observations, on a pu considérer l'atteinte des glandes salivaires comme des cas de syndrome de Mikulicz plus ou moins fruste.

Il nous semble donc très difficile de délimiter de façon nette ces deux formes : syphilis bilatérale des glandes salivaires d’une part, syndrome fruste de Mikulicz d'autre part. [l existe. entre deux formes schématiques différentes, de multiples formes cliniques qui permettent de passer insensiblement de l’une à l’autre.

1°) Syphilome des glandes salivaires.

Le syphilome des glandes salivaires est intéressant parce qu'il a pu être la cause de quelques erreurs de diagnostic. On a vu, en effet, cette lésion unilatérale être prise pour une tumeur salivaire et être enlevée comme telle.

Ce syphilome peut atteindre l’une quelconque des

glandes salivaires : sous-maxillaire, sublinguale, glande de Blandin-Nühn,. mais surtout et beaucoup plus fréquemment la parotide.

C’est une lésion qui apparaît 3-4 années après le chancre et même davantage. Elle est, en général, d'évolution lente, torpide, et ne s'accompagne que tardivement de signes. fonctionnels.

Plus facilement décelable, au début de son évolution clinique, si elle siège au niveau de la parotide, elle se traduit dans ce cas, par un petit noyau dur, d’accroissement lent et progressif, dont le volume peut atteindre

celui d’une noix, d'un œuf ou d’une pomme.

Le

Les téguments sus-jacents peuvent conserver leur mobilité et leurs caractères normaux,

Kjellberg (1920) signale un cas où il y avait une légère réaction inflammatoire des téguments.

« À la palpation, la tumeur est dure, parfois absolument ligneuse, sa surface est lisse, elle est indolente à la pression. Généralement sans adhérence au masséter ou au maxillaire, elle ne présente cependant qu'une obscure mobilité. L'examen du canal de Stenon et de son orifice donne rarement un renseignement positif. On aura à rechercher si le prolongement interne de la glande, anormalement développé, ne fait pas saillie dans le pharynx.

Presque toujours l'évolution de la tumeur parotidienne ne s'accompagne d'aucune douleur et d'aucune gène fonctionnelle. Il faut pourtant signaler la paralysie faciale plus ou moins accentuée qu'on retrouve dans un certain nombre d'observations, cette paralysie peut même précéder le développement du néoplasme.

Il en va autrement quand la lésion se développe au niveau de la glande sublinguale. Le malade peut s’en apercevoir parce qu'il éprouve de la gène pour parler ou pour avaler... Les troubles de la déglutition.… consistent simplement en un certain embarras, en une sorte de tiraillement, alors que le bol alimentaire franchit l’isthme du gosier.

Si l’on procède à l’examen local, on voit un léger soulèvement à grand axe antéro-postérieur, dans la fosse sublinguale. Là existe une tumeur... oblongue, ovalaire..….. Au toucher, elle est ferme, rénitente, dure, en-

lin elle est complètement indolente au palper et à la pression. Des syphilomes de la glande sous-maxillaire, nous n'avons rien à dire de particulier, ils offrent dans l’ensemble les mêmes caractères que ceux de la parotide » (Vuillet).

L'évolution de ces lésions non traitées peut se faire vers la disparition spontanée (Lemnhoff). Mais ceci est exceptionnel. Plus fréquemment, livrées à ellesmêmes, on peut voir des zones de ramollissement gommeux suivies d'ulcérations et de fistulisations, voire de fistulisation salivaire. Sous l'influence du traitement on voit au contraire ces lésions diminuer progressivement

et plus ou moins rapidement.

2°) Syphilis diffuse. -

La syphilis peut revêtir la forme d’inflammation chronique diffuse des glandes salivaires, le plus souvent à prédominance parotidienne. °

Nous n'insisterons pas sur les caractères physiques présentés par cette hypertrophie. Nous retrouverons, en effet, une description superposable dans les cas décrits sous le nom de Mikulicz fruste.

3*) Nous mentionnerons maintenant rapidement, quelques exemples de syphilis tardive des glandes salivaires dont nous avons trouvé la description dans la littérature. .

De SRE en 1888, communique un cas d'infiltration gommeuse de la parotide qui fut guéri par un’traite-

. ment général anti-syphilitique.

En 1904, lto signale un cas de gomme des glandes -sous-maxillaires. |

Arrou (1912), à la Société de Chirurgie, relate le cas * d’une jeune fille dont la tumeur parotidienne accompagnée de trismus fut guérie par le traitement mercuriel. Il s’agit probablement de syphilis congénitale. Dans la même séance, Sébileau expose un cas de syphilis des parotides chez un adulte.

Gündorow (1913) apporte trois observations personnelles de parotidites syphilitiques.

Enfin signalons les faits très intéressants observés par Guibaud (1918), Lemierre (1919), Kjellberg (1920), Kemp et Moore (1922) dont les observations sont rappor-

tées à la fin de cette étude.