C. SYPHILIS HÉRÉDITAIRE DES GLANDES SALIVAIRES

La syphilis héréditaire des glandes salivaires revêt les mêmes formes que la syphilis acquise.

Il nous a paru néanmoins intéressant de rassembler les divers cas trouvés dans la littérature à seule fin de montrer qu'ils sont assez fréquents.

Vuillet signale dans son travail les observations d'Osler, d’Erler, de Mandowsky et de Koschel. Packard, en 1901, publie l'observation d'un enfant de 9 mois qui présentait une large masse gommeuse, englobant la parotide et les tissus environnants. Sous l'influence du traitement spécifique, l’enfant s'améliora rapidement.

Nous signalerons également l'observation de Jong et Joseph (1908) décrivant un cas fruste de syndrome de Mikuliez chez un infantile. La syphilis y semble très probable.

Plus récemment, Aslund (1916) rapporte le cas d’un garçon de 7 ans, qui, pendant les 3-4 dernières années avait été soigné de façon particulièrement énergique pour syphilis congénitale. Pendant une nouvelle cure, il fut atteint d’une tumeur de la parotide droite. Malgré les frottements mercuriels et le traitement ioduré, la tumeur augmenta et on fut amené à pratiquer une intervention chirurgicale. |

Le traitement a été également inefficace dans le cas publié par le Professeur Jeanselme, en rg21. Il s’agissait d’un syndrome de Mikulicz fruste, imputable vraisemblablement à la syphilis héréditaire. Il semble donc que le traitement ait peu de prise sur une lésion consti-

tuée de longue date.

D. SyxpromMe DE MikUuLICZ

L’atteinte simultanée des glandes salivaires et lacry- .males constitue le syndrome de Mikuliez. Nous l’étudierons ici dans son étiologie syphilitique.

L'étude de cette question a fait l’objet de travaux intéressants. Et il semble bien, maintenant, que devant tout syndrome de Mikuliez, il faille chercher la syphi-

lis (Jeanselme).

pe 24 8 lisiorique :

Vuillet (1913) signale l'observation d’Osler (1898) qui lui semble douteuse (1), reproduit le cas de De Lapersoune décrivant en 1902 une hyperirophie des glandes parotides, lacrymales, mammaires, testiculaires, avec iritis bilatéral, guérie par le traitement mercuriel. Enfin, il résume l'observation de Gutmann (1907) portant sur un cas incontestable de maladie de Mikulicz de nature syphilitique avec atteinte simultanée des glandes lacrymales et salivaires et disparition sous l'influence d’un traitement approprié.

Les trois exemples cités par Vuillet, groupent des faits ou les parotides sont touchées de façon concomitante avec les glandes lacrymales, réalisant le syndrome dans sa forme complète, typique, tel qu'il avait été décrit en 1888 et 1892 par Mikuliez.

:D'assez nombreuses observations sont venues démontrer toute la relativité des caractères de ce syndrome ; l’évolution peut se réduire à l’hypertrophie des glandes salivaires, en particulier des parotides.

D'où l’individualisation des formes frustes.

Déjà Sneguireff, en 1904, avait montré que cette affection était, non pas une maladie spécifique, de cause

inconnue, mais un syndrome qu'on peut rencontrer,

(1) Contrairement à ce qu'écrit Vuillet à propos de l'observation d'Osler : « Le doute peut subsister et l’auteur après avoir considéré les lésions comme syphilitiques, a voulu ensuite les rattacher à la tuberculose », il semble bien que Osler pensait à la syphilis : « Subsequently the question arose as to the possibility of a tuberculous

affection of the glands, an idea not confirmed by the subsequenthistory ». ,

plus ou moins complet, dans des conditions variables et multiples. Cette affection fut alors rattachée soit à la syphilis, soit à une insuffisance des glandes endocrines, soit à la tuberculose.

Dans ces dernières années, en effet, on a signalé des cas relativement fréquents de Mikulicz fruste d’origine syphilitique et qui rentrent dans le cadre de la syphilis des glandes salivaires.

Nous avons eu l’occasion de noter au chapitre précédené l'observation de De Jong et Joseph (1908).

La même année, Külbs rapporte le cas d'un malade de 21 ans porteur d’un syndrome de Mikuliez typique.

Un nouveau cas de Mikuliez fruste est décrit par Theodoresco (1914). Les tuméfactions parotidiennes si persistantes ont cédé complètement au traitement mercuriel.

En 1918, de Massary et Tockmann communiquent à la Société Médicale des Hôpitaux une très intéressante observation de Mikuliez, à début rapide, simulant les oreillons, chez un syphilitique.

Flandin et Aubin (1920) rapportent un syndrome de Mikulicz fruste chez un syphilitique secondaire. (

Cette observation nous paraît très remarquable, en raison de l'apparition précoce du syndrome, fait que nous n'avons trouvé relaté nulle autre part. Tous les autres cas appartiennent, en effet, à la syphilis tardive ou héréditaire. | É

Le Professeur Jeanselme, en 1921, a publié l’observation d’un syndrome de Mikulicz d’origine hérédo-syphi- . litique (observation, page : 47). Il conclut que devant tout syndrome de Mikulicz il faut chercher la syphilis.