MECANISME DE L'ACCOUCHEMENT

La tête fœtale se présentant suivant un axe plus grand que celui du détroit supérieur, il se produit tout d’abord une réduction plastique de l’axe occipitomentonnier, compensé par un allongement de la tête dans le sens fronto-cervical. Ces phénomènes plastiques sont énormes, et les déformations osseuses très marquées, il en résulte que la tête revêt l’aspect d’un coin triangulaire dans son ensemble dont la grande face correspond au diamètre occipito-frontal. Le front est recouvert d’une volumineuse bosse séro-sanguine. De telles transformations de la tête fœtale sont indispensables à l’accouchement; celle-ci ne pouvant progresser qu'à condition de changer de forme. Ainsi réduite progressivement, elle pénètre plus ou moins péniblement dans l’excavation (suivant les dimensions respectives de la tête et du bassin), adhérant mal au segment inférieur et permettant une volumineuse poche des eaux comme dans toute présentation dystocique.

L'engagement se fait alors, mais toujours fort lentement. MANCHIONNESCHI et BLANC, de Lyon prétendent que ce mécanisme se ferait par deux engagements successifs séparés par une ascension, il se produirait

tout d'abord un engagement initial à la manière de

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MANGIAGALLI, puis ascension et nouvelle descente à la manière de POLOSSON; mais d’après ce que nous avons dit et admis que l’amoindrissement de la présentation du front ne s’effectue ni par flexion, ni déflexion, mais uniquement par réduction plastique nous ne nous attarderons pas à ces théories : en effet le diamètre occipito-frontal, normalement de 12 cm. peut atteindre 13, 14 et même 15 cm. après déformation. La tête une fois dans l’excavation pelvienne va tourner et se mettre en position de dégagement, la région faciale tourne du côté de la symphyse pubienne (lengagement se faisant le plus souvent suivant le diamètre transverse du détroit supérieur). C’est à ce moment que lon a le plus fréquemment à intervenir, soit qu’il y ait un arrêt de la progression, impossibilité de rotation, ou même enclavement.

La rotation effectuée, le maxillaire supérieur et la région sous-nasale viennent se fixer sous le rebord de la symphyse pubienne formant ainsi pivot; la tête se dégage alors par un mouvement de flexien suivant les diamètres sous-nasaux; le front apparaît le premier, suivis de la fontanelle antérieure, la région rétrobregmatique, l’occiput et le sous-occiput.

(Parfois la bouche du fœtus restant ouverte, la symphyse pubienne se place entre les deux maxillaires, l'enfant semble la mordre. Le dégagement est identique au précédent mais plus facile, car les diamètres intra bucaux sont inférieurs aux nasaux). |

Dès que l’occiput est passé, le périnée se rétracte

aussitôt sous la région sous-occipitale et la tête effec-

LETR ES

tue un mouvement de déflexion qui libère la bouche et 1lè menton restés derrière le pubis.

La fin de l’accouchement se passe normalement. Il y a une grande analogie entre le dégagement d’une présentation du front et celui d’une occipito-sacrée, Howarps prétendait même que beaucoup d’occipitosacrées seraient des présentations du front méconnues. Il ne semble pas en être ainsi car, le pivot dans loecipito-postérieur se trouve autour de la racine du nez et du front tandis que dans la présentation du

front c’est le maxillaire supérieur qui fait pivot.