PRONOSTIC
De bonnes contractions utérines, énergiques et soutenues, agissant sur une tête fœtale de petit volume et assez malléable dans un bassin spacieux, forment autant de conditions favorables à la bonne marche de l’accouchement. Un tel ensemble n’est malheureusement que très rare exception, et les difficultés de l'engagement, la durée exagérée du travail, le défaut possible de rotation, les souffrances fœtales, autant de choses nécessitant souvent une intervention impérieuse, impriment au pronostic tant pour la mère que pour l'enfant, un caractère de gravité, contrastant hautement avec la bénignité des présentations franches.
Il suffit de jeter les veux sur quelques statistiques : BONNAIRE dans un article de la Gazette des hôpitaux, de Mars 1889 citant une statistique d'HENRICUS rapporte les cas suivants :
« Sur 65 cas, le maxillaire supérieur faisant pivot sous le symphyso, « il y eut 15 morts, soit 22 % ».
« Sur 15 cas, avec dégagement transversal de la tête il y eut 9 morts soit 60 %.
« Sur 5 cas où fut effectuée la version, il y eut 2 morts soit 40 %.
« Sur 14 cas de transformation artificielle en face
ou en sommet, il y eut 3 morts, soit 21 %.
A cette époque, LonG donnaît 60 % de mortalité et AHLFED 10 % seulement.
Dans un article de la revue médicale française parue en Décembre 1934, DIGONNET rapportant une statistique continue de la clinique Baudelocque (service de M. le professeur COUVELAIRE) rapporte que sur 40.005 accouchements, il a observé sur 33 cas de présentation du front, 11 morts fœtales, soit 39 % :
— 11 accouchements spontanés.
— 12 extractions aux forceps.
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version.
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symphyséotomies.
D césariennes.
— 2 basiotripsies sur enfants morts.
Toutes les statistiques donnent entre 16 et 37 % soit 28 % en moyenne de mortalité fœtale, due le plus souvent à une hémorragie consécutive à la compression subie par la tête ou à une procidence du cordon.
Le pronostic maternel n’est pas non plus sans gravité, la compression prolongée (vu la lenteur de l’accouchement) et l’attrition des parties molles par la tête fœtale ou les instruments, exposent la femme à des complications : il a été mentionné des ruptures de l’utérus (Observation III, suite de version padolique), du vagin, du périnée; des infections puerpérales; des fistules vésico-vaginales surtout.
« D’après HENRICIUS, le tiers des femmes ont des suites de couches pathologiques et sur ce nombre la
moitié succombent. DIGONNET rapporte 2 morts sur ses
es
33 cas, soit 6 %. Cette mortalité maternelle, suivant les auteurs oscillerait entre 1 et 17 %, étant surtout occasionnée par des ruptures utérines.
Nous-mêmes sur 23.044 observations, n’avons trouvé que 7 cas d’accouchements par le front et n’avons constaté qu’un seul décès : soit 15 % environ (Obs. ITT)
sans qu’il n’y ait eu un seul décès du côté maternel.
