LA TÊTE N’EST PAS ENGAGÉE
Avant tout, tant que la poche des eaux reste intacte et la dilatation incomplète, il faut attendre.
Si la poche des eaux est rompue, mais avec une dilatation complète où suffisante cependant pour permettre l'introduction de Ia main, on pourra tenter la transformation du front en sommet ou face de préférence : on tâche de provoquer le refoulement du front le plus haut possible puis, cherchant à atteindre la bouche et le menton sur lesquels on agit, on essaie de compléter la déflexion.
Par contre, s’il survient une indication de terminer rapidement l’accouchement dans l'intérêt de la mère ou du fœtus, sans contre-indication à la version, on pourra recourir à la version podalique par manœuvres internes.
La césarienne basse conserve toute sa valeur, dans les cas de bassins trop plats ou trop rétrécis ou si l'engagement ne se produit pas (obs. Il) la version étant impossibble ainsi que la pose de forceps. Jusqu’à 8 cm. de promonto-pubien minumum les classiques prétendent qu’on est en droit d'espérer un accouchement naturel; cela nous semble bien risquer d’aller au devant d’une complication : il faudrait pour cela une petite tête fœtale et suffisamment malléable. Il nous semble plus sûr d’admettre 9 em. minimum de promonto-pubien pour espérer un accouchement naturel. Diamètre que l’on pourra agrandir dans cer-
tains cas par une symphysiotomie dont nous donnons
la technique plus loin...
Cette symphyséotomie partielle sous-cutanée à « la Zarate » est employée parfois, en effet, dans les cas de tête non engagée lorsque le diagnostic permet d’apprécier qu’une minime augmentation du diamètre pelvien suffirait au passage de la tête : on la pratiquera dans ce cas uniquement chez les multipares, ayant eu déjà des accouchements normaux, si les contractions utérines sont de bonne qualité, et la dilation au voisinage de la dilatation complète.
Dans les cas d'infection ovulaire relativement légers on interviendra :
« soit par une césarienne basse avec Mickuliez,
« soit par une césarienne basse avec exclusion du segment inférieur et Mickulicz suivant la technique de Jeannin.
« soit encore par une césarienne suivie d’une extériorisation temporaire de l'utérus (opération de Portes) ».
