ENS
\ mouchetures sur la joue. Notons que Ja malade accuse la présence de pus dans la cavité buccale.
La température tombe en lysis jusqu’au 9 juillet, puis se
stabilise aux environs de 37°. On diminue alors les compri-
més de thiazomide et l’iode.
— 12 comprimés le .9 et 1 gr. 50 d’iode,
— 10 comprimés le 10 et 1 gr. - d’iode,
— 8 comprimés le 11 et 1 gr. d’iode,
— 6 comprimés le 12 et O0 gr. 50 d’iode.
- L'état général s’améliore rapidement de même que l’état local, l’œdème diminue.
Un léger empâtement, dur, de la joue, de coloration rouge vineuse, subsiste, il cède après quelques séances d’ondes courtes, mais sans disparaître en totalité.
Le 28 août, la malade présente une petite poussée fébrile à 38° accompagnée de douleurs musculaires et articulaires. On fait une nouvelle série de 14 grs de thiazomide associés à l’iodure de potassium et salycilate de soude, Les douleurs disparaissent et la température revient à la normale le 8 septembre. —
La malade quitte le service le 18, guérie.
Depuis cette date, la malade est en parfaite santé; les téguments de la joue manquent encore de souplesse.
OBSERVATION N° IV M. F..., 22 ans, cultivateur
(Docteurs LAFFITTE et Durouy)
Entré dans le service le 11 août avec le diagnostic de phlegmon du cou. Il était soigné depuis une dizaine de jours pour furoncle bâtard de la lèvre supérieure.
En réalité, le malade présente à l’examen un œdème important, envahissant la partie supérieure du cou (particulièrement sushyoïdienne) et la région mentonnière,
Les saillies normales osseuses sont complètement effacées, la lèvre supérieure est volumineuse, elle présente les traces d’un furonele en voie de régression, la lèvre inférieure est complètement éversée par l’œdème, à l’ensemble est rouge vineux dur; pas de bourrelet.
La température est à 89°8.
Les urines sont rares, elles contiennent 0 gr 25 d’albumine et 10 grs 50 de sucre au litre, ainsi qu’une forte quantité de pus. |
On institue un traitement aux sulfamides et vaccination antistaphylococcique.
Du 13 au 18 août, le malade reçoit : 15 comprimés de septoplix par jour, et 4 injections de propidon :
2 cc. lé 11 août, :
8 ec:-le 13 : »
4 cc. le 15 5 4 cc. le 18, »
On fait deux séances de radiothérapie semi-profonde sur
le côté. droit : 35 r le 12, 3 85 r le 14.
Le 18, la région sous-mentonnière semble présenter un certain degré de fluctuation. On pense à une collection profonde :
Anesthésie à l’évipan, on fait une incision sous-menton-
hière, médiane, qui mène sur un peu de pus après dissociation des muscles sus-hyoïdien, on arrive ainsi jusqu’à l’os qui paraît intact. S
On fait également une incision de la peau recouvrant le menton, et une courte incision de la lèvre inférieure par sa face interne du côté gauche où l’on sent également une petite collection.
Pus à staphylocoques.
La température continue à s’élever pour atteindre 41°1.
L'état général est très touché, le malade fatigué.
Le traitement sulfamidé pur paraissant insuffisant, on décide de lui adjoindre le traitement iodé.
Le malade reçoit du 19 au 80 août : 24 comprimés par jour d’iodo-septoplix. De plus, sérum glucosé : 1.000 ec. pendant 8 jours, puis 500 cc. par la suite.
Le 20 août, une numération globulaire donne :
Globules rouges 4.085.000.
» blancs 42.400.
| lymphocytes : 10,5 ë monocytes : 3 Formule leucocytaire : ÿ k
poly-neutro : 84,5
myélocytes : 2
Du 21 au 24 août, la température se maintient en plateau à 89°, le malade accuse une amélioration appréciable, il urine normalement.
Le côté droit de la face se libère complètement, alors que le côté gauche s’infiltre progressivement jusqu’au niveau de l’oreille. S
On fait 2 nouvelles séances de radiothérapie semi-profonde, de 75 r chacune sur ce côté.
Le 26 août, vers 14 heures, le malade fait brusquement une crise d’asphyxie avec état dyspnéique due à un spasme de la glotte : traitement par pulvérisation (novocaïne et anti-spasmodique).
Le 27 août : nombre de globules rouges : 2.130.000,
» blancs : 50.000.
Le 29, on fait une transfusion de 400 cc.
On supprime les sulfamides et on fait des pansements
FN
hé ee ETS de NN
0 pes
humides et chauds sans drainage profond. Par endroits apparaissent de nouvelles zones un peu fluctuantes qui. paraissent n’intéresser que les plans superficiels. Le 30 août : Urines : Albumine — 0,05 par litre. Sucre 0, Nombre de globules rouges 2.210.000, , » blancs 26.000.
| Lymphocytes : 4 Monocytes SL
Formule leucocytaire ( Poly-neutro : 92,5 Myélocytes Ua L
Hématies nuclées : 1.
Le 31 août, le malade présente une nouvelle crise de dyspnée.
On injecte 500 cc. d'oxygène sous-cutané le matin et 500 cc. le soir.
Le 1°” septembre, on fait une autre transfusion de 400 cc. et on institue un traitement, anti-anémique : hépatrol injectable : 2 ampoules par jour et une série de syncortyl. J
Le P. H. urinaire est à 6,6/. à
A partir de ce jour, il se forme üne nouvelle collection para-mentonnière gauche qu’on incise : on trouve une sorte de poche qui s’avance jusque sous la joue; on libère un verre à madère de pus. |
Une autre incision sur la face profonde de la branche horizontale du maxillaire gauche est également pratiquée.
Le 5 septembre, la température commence à descendre, l’état général s’améliore, l’æœdème diminue.
On assiste progressivement à une chute en lysis de la température qui tombe au-dessous de 38° le 8 septembre. On cesse le traitement anti-anémique.
Le 13,.le nombre des globules rouges est remonté à : 3.200.000.
Celui des globules blancs est descendu à : 7.500 Les urines ne contiennent plus ni sucre ni albumine.
Une série d’anatoxine commencée le 24,août est continuéé; le malade sort du service le 19 septembre encore
| Jégèrèment sub-tébrile, mais | l'état NAT à Vétat Dénérsl is sont bons, malgré un amaigrissement de 25 kilogs. Le k à She “ malade est revu le 13 novembre 1943 et il a repris 15 kilogs. x Localement il subsiste un épaississement de tous les a plans cutanés de la région mentonnière où les cicatrices font des sillons, la peau ne pets être pese elle est des a coloration rose foncé. | LR
M'° M... 14 ans
(Docteur LAFFITTE)
Est envoyée par son médecin à l'Hôpital pour état septicémique.
Ce dernier nous apprend qu’il fut appelé auprès d’elle pour lésions infectieuses de la face. Ù
Le 6 juin, il constate des pustules sur la joue droite avec petite trainée de lymphangite. Température 88°. Traitement : Septazine.
Le 7 juin, la Jymphangité s’est étendue, La température.
est à 39°. Une violente poussée d’urticaire oblige à laisser la septazine.
Le 8 juin, la température est à 40°, l’urticaire persiste, la maladé est dyspnéïque, le pouls est rapide.
Le 9 et le 10 l’état s’aggrave légèrement, le pouls est à g £ P |
160, la dyspnée est considérable : 60 par minute. Cependant, la température baisse légèrement à 38°8-39°. Le placard infiltrant la joue est dur et ne s’étend plus. Toutefois la langue n’est pas sèche, la malade boit et urine suffisamment. Léger délire. HONTE ;
Le 11, le tableau se maintient avec cette différence que la joue s’est subitement tuméfiée et qu’un examen pratiqué par la bouche permet de voir du pus sourdre par plusieurs orifices.
Le traitement anti-infectieux du 8 au 11 est constitué par des injections de Dagénan : 4 grs par jour (par suite de l’intolérance per os). En outre injection d’iodinjectol : (2 ampoules intra-veineuse par jour) et de syncortyl 10 mm tous lés jours qui permet de remonter la tension qui passe
de 9.6 à 10.6.
En outre : abcès de fixation (2 ce d’essence thérébentine
le 9).
6 mes
Devant la gravité de l’état, le transport à l’Hôpital est décidé. Nous recevons la jeune malade dans le service le 11 juin dans Je courant de l’après-midi.
L'état général est grave, la température est à 40°, le pouls très rapidement à 140. Le faciès est vultueux, l’agitation intense.
Au niveau de la joue on voit une masse nécrotique d’où sort un pus peu franc quivse vide mal, pas de bourrelét
périphérique. On débride la poche.
Une hémoculture donne du staphylocoque doré. | On institue un traitement iodo-sulfamidé. Mais on ne possède pas d’iode assimilable et ce traitement est rendu
dyfficile par le fait que l’enfant vomit facilement.
On essaie le lugol et le thiazomide dans les proportions suivantes : toutes les 2 heures 50 gouttes de lugol et 80 comprimés de thiazomide.
Le lendemain l’état général semble amélioré (il est vrai que dans la nuit l’enfant a reçu une piqûre de morphine).
Pendant toute cette période la température reste aux environs de 40°. Le pouls est rapide et petit, l’agitation n’est calmée que par les opiacées.
Localement peu de modifications.
Dans l’après-midi du 14, l’état général devient Re et la malade meurt.
La famille s’oppose à la nécropsie.
PRE PEN RSC CRE TR ne Ë x 7
Mi Ce RES
SENS Et
OBSERVATION N° Vi M'° P...., 18 ans, infirmière |
(Docteur LAFFITTE)
Entre dans le service le 16 septembre 1948, pour infection aiguë de la face consécutive à l’extraction d’une dent datant du 14 septembre. | +
A l’examen on note un œdème important de a joue
gauche et de la paupière ainsi que de la lèvre supérieure,
blanc à fond légèrement cyanique.
La température est à 88°.
On fait une séance de radiothérapie semi-profonde de 85 r et on institue un traitement 1odo-sulfamidé, pendant lequel la malade recevra par jour, du 17 au 21 septembre, 24 comprimés iodo-septoplix.
De plus on fait une injection tous les jours de 500 cc. de sérum. glucosé plus 500 cc d’huile camphrée.
Vaccination au propidon : 2 ce.,'le 17; le 20, 4 cc.; le 23, 4 ce:
La température s’élève progressivement pour atteindre 40° 8, le 21 au soir.
Une numération globulaire le 20 septembre donne :
Globules rouges : 8.490.000
» \ blancs : : 27.000.
Lymphocytes : 8 ex Monocytes : 4 La formule leucocytaire montre : { Poly-neutro : 85,5 Polyeosino : 2 Polybaso 0,5 |
Les urines ne contiennent ni sucre nil albumine.
A partir du 21 septembre, amélioration locale, l’œdème est moins important, la température baisse, on diminue les comprimés d’iodoseptoplix : 20 comprimés le 22, 10 comprimés le 28.
SQR pe
La température tombe brusquement les 24 et 25, l’état : général et l’état local continuent à s’améliorer, l’æœdème régresse.
La malade est apyrétique à partir du 25.
Le 28 septembre : numération globulaire :
Globules rouges : 8.480.000 » blancs : 11.700 Formule leucocytaire :
Lymphocytes : 28
Monocytes 2 ] Laformule leucocytaire montre : | EE ce Polybaso 2 Moélocytes 2
La malade quitte le service le 2 octobre, guérie.
Elle est revue le 17 novembre, àil persiste une légère
induration de la joue et quelques suintements purulents au niveau du maxillaire supérieur.
