TABLEAU CLINIQUE
Les staphylococcies maælignes de la face frappent en général des sujets jeunes et non tarés.
Il est rare de relever dans les antécédents une série de poussée de furonculose (Obs. 1). Le plus souvent, cette affection très grave débute brusquement chez un individu sain, par une lésion minime. Parfois même la porte d'entrée passe ënaperçue, surtout si elle siège à l’intérieur de la narine. |
Dans notre cas n° 8, il s’agissait d’une fissure infectée de la narine. En général il faut incriminer « un tout petit furoncle du pourtour de l’orifice narinaire » (Lemierre et Laporte) ou un furoncle de l’aile du nez, de la lèvre supérieure, du sillon naso-génien, vaire du menton ou même un anthrax (cas de Verne, de J. Quénu). Chez un de nos malades, deux orgelets avaient évolué deux mois avant l’apparition d’un œdème malin de la face (Obs. 2).
Dans un autre cas (Obs. 6), l’affection a débuté 2 jours. après une avulsion dentaire.
La lésion initiale est souvent surinfectée par le grattage ou par l’arrachement d’un poil. |
Au bout de trois ou quatre jours, apparaît une légère tuméfaction dure, encore peu douloureuse, les téguments deviennent rouges, luisants, un examen attentif décèle parfois la saillie à peine perceptible de pustulettes blanchâtres.
Puis brusquement, la tuméfaction s’étend et devient très douloureuse, la face, d’un rouge sombre, est déformée, boursouflée, surtout du côté de la lésion initiale, les paupières sont gonflées, œdémateuses, la malade ne peut plus ouvrir les yeux, il persiste parfois du chémosis.
La palpation permet de sentir, sous l’œdème, une sorte de plaque indurée, plus ou moins surélevée, et très douloureuse à la pression, et d’apprécier l’adénopathie sousmaxillaire.
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Les éléments pustuleux sont nombreux, surtout à la périphérie de la plaque indurée, et tendant à l’ulcération. |
A ces signes de l’œdème malin s’ajoute parfois l’exophtalmie, uni ou bilatérale, qui traduit une thrombo-phlébite de la veine faciale, des vaisseaux orbitaires et “ophtalmiques, et même du sinus caverneux (Obs. de TRUFFERT).
Dés frissons, des courbatures, de la céphalée, une température élevée à 39° ou 40° signent l’état septicémique, et l’hémoculture mettra en évidence le staphylocoque doré.
Le malade peut conserver sa lucidité d’esprit, mais on note souvent du tuphos, ou de l’agitation et du délire
Telle est la forme la plus fréquemment observée dans les staphylococcies malignes de la face : l’œdème malin de la face.
Il existe un type clinique différent : l’érysipélatoïde staphylococcique de la face individualisé par GiRoIRE dans sa thèse. Les téguments ont une coloration violacée cyanotique. La tuméfaction est dure, froide au toucher, et ne se termine pas par un bourrelet net, comme la plaque de l’érysipèle. Les petites pustules signent le diagnostic.
On a décrit aussi des formes sub-aiguës qui évoluent en deux ou‘trois semaines vers la nécrose, surtout au niveau du front et autour de l’orbite, et vers la suppuration souscutanée.
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