ETUDE CLINIQUE

Cette maladie survient surtout à l'âge adulte. L'homme est davantage atteint que la femme et la race blanche semble particulièrement visée par le germe du typhus murin.

L'incubation est de 5 à 21 jours.

Le début de la maladie se fait brusquement, en général par une céphalée violente, une sensation de lassitude générale, de l'abattement, des arthralgies, très fréquemment et, parfois, des myalgies et des rachialgies.

L’impression donnée est celle d’une courbature violente généralisée, souvent avec réaction méningée. La température atteint d'emblée 39°, 40°, et même 41°.

Les voies digestives sont saburrales avec anorexie. Les yeux sont presque toujours injectés. Parfois, le faciès est vultueux, au point de paraître enflé ; d’autres fois, il y a une simple sensation de cuisson des yeux avec rougeur des conjonctives et larmoiement intense.

A cette époque, l’auscultation peut parfois faire

(1) Qu’on nous permette de remercier ici. très vivement, les directeurs des Bureaux d'Hygiène des trois villes, qui ont bien voulu répondre à notre demande,

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entendre quelques râles humides disséminés dans les deux poumons.

On note très fréquemment de la constipation, qui pourra faire place à de la diarrhée vers le quatrième jour.

La période d'état est caractérisée par une phase prééruptive, durant iaquelle il y a apparition d'un énanthème consistant en une rougeur diffuse du pharynx et du voile du palais, rappelant l’énanthème de la scarlatine, et qui peut présenter un petit piqueté hémorragique.

À ce stade, succède une phase éruptive. L'exanthème apparaît du quatrième au cinquième jour ; il se fait par plusieurs poussées, débutant par l'abdomen et les flancs, s'étendant aux membres, y compris Îles mains et les pieds, mais respectant toujours la face. La généralisation est complète au bout de quarantehuit heures.

L'exanthème qui domine sur le tronc est caractérisé par de nombreuses taches rosées, qui deviennent de plus en plus foncées, pour être finalement franchement purpuriques, d’où le nom de {yphus pétéchial.

La forme de ces macules est arrondie ou ovalaire, de un à cinq millimètres de diamètre, à bords dessinés et séparés par des intervalles de peau saine. Elles ne disparaissent pas complètement à la pression.

L’éruption dure quelques jours ; les parties atteintes au début sont les premières à recouvrer la coloralion normale de la peau.

La fièvre, d'emblée forte, est à peu près en plateau avec une rémission malinale de huit à dix dixièmes. On observe parfois un fléchissement au moment de l'éruption. Elle peut redescendre en Iysis, mais, le plus fréquemment, la chute thermique est rapide et, vingtquatre heures à quarante-huil heures après, la tempéralure redevient normale,

La défervescence se produit après une période de huit à douze jours. La lempérature lombe entre le douzième et le dix-seplième jour, La maladie dure en tout une vinglaine de jours, La défervescence s'accompagne souvent d'une polyurie critique de trois à quatre litres:e

Il n'y a pas de rechute, ni de récidive, mais la convalescence peut être longue el trainante, avec plusieurs semaines de dépression et d’asthénie.

Au début de sa convalescence, le malade peut faire des infections secondaires où le streplocoque joue le rôle principal ; notons qu'il peut également présenter des gangrènes des extrémités, attribuables à des lésions artériques dues à la Rickettsia elle-même.

Classiquement, la mort est très rare.