OBSERVATIONS PERSONNELLES

Nous rapportons ici deux observations inédites, qui nous sont apparues démonstratives; dans les deux cas observés les accidents nerveux guérirent sans séquelle et les malades furent rigoureusement suivis au point de vue neurologique; d’autre part les conditions locales dans lesquelles la plèvre a pu servir de point de départ aux accidents, sont particulièrement nettes: enfin dans l’un des cas, il s’agit d’un sujet au tracé électroencéphalographique légèrement altéré, ce qui permet d'émettre une hypothèse au sujet du terrain particulier sur lequel surviennent ces accidents, rares malgré tout.

Observation I. — Inédite et personnelle.

Résumé : Notre première observation est celle d’un homme de 38 ans, bien portant jusqu'alors, en particulier sans aucun antécédent neurologique tant personnel qu'héréditaire, non syphilitique, au cœur normal, aux artères souples, à la tension artérielle de 12,5-8,5. Cet homme atteint d’abcès pulmonaire fût opéré, et avant toute ouverture de la plèvre, lors d’un simple palper de la région scissurale à travers la plèvre pariétale, le malade accusa soudain une douleur locale vive, suivie de convulsions, puis coma avec hémiplégie; un quart d’heure ‘après, tout était rentré dans l’ordre; les examens neurologiques se montrèrent par la suite entièrement négatifs.

re Deux tracés électroencéphalographiques faits 4 et 6 mois après l’accident se montrèrent tous deux légèrement altérés.

Observation détaillée.

I1 s'agit d'un homme de 38 ans, M. R. H.., tourneur de son métier, envoyé dans le service de notre Maître KOURILSKY en mars 1944 pour abcès du poumon.

Le début de l'affection remonte au mois de janvier de cette même année où le sujet, grand fumeur, ressent un point douloureux dans la région mamelonnaire droite, exagéré par la toux et calmé par l’expectoration, qu’il traite lui-même par une application de ventouses ; puis, quelques jours après, le malade « prend froid » et note une élévation de sa température à 38°7 ; un médecin consulté diagnostique alors une congestion pulmonaire droite; tout semble s'arranger rapidement, mais le soir même de sa première sortie, le sujet présente une nouvelle élévation thermique, une réapparition de la toux et de l’expectoration, striée de sang cette fois. Devant ce symptôme alarmant on pratique un examen de crachats où l’on note l'absence de B. K., et une radiographie le 31

janvier, dont il est conclu

« plages d'ombres allant du hile à la paroi et situées à la partie moyenne du poumon droit avec images suspectes ; au-

dessus et au-dessous : fines marbrures ».

Le moi de février se passe sans accidents notables, mises à part quelques poussées fébriles, et fin février les crachats hémoptoïques réapparaissent, sans horaire d'abord, puis rapidement nocturnes, faisant place au réveil à une expectoration purulente, non fétide, d'environ 60 ce. et s'atténuant dans le courant de la journée. Les 4 et 5 mars, nouvelle recrudescence des crachats hémoptoïques et le malade entre alors dans le service.

Aucun antécédent familial n'est à noter, exception faite du père qui est tousseur et cracheur matinal; le sujet présente chaque hiver des périodes de toux et d’expectoration qui cessent avec les

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premiers beaux jours; il y a deux ans il fût atteint de furonculose. !/

‘A son entrée le 7 mars 1944, M. R. H. est en excellent état général, il pèse 74 kilos; son faciès est coloré et on note une défor-

Radiographie du 24-38-1944, montrant l'ombre de l'abcès et les deux repères. cutanés.

mation hippocratique des doigts. A l'examen pulmonaire on note seulement quelques sous-crépitants dans la partie postéro-latérale de la région moyenne du champ pulmonaire droit; par ailleurs, rien à signaler : le cœur est normal cliniquement (et radiologique-

ment), la T. A. est à 12,5-8,5. L'examen bucco-dentaire révèle un mauvais état.de la dentition, avec dents de sagesse inférieures encapuchonnées, bourrelet périphérique et gingivite. Une radiographie montre d’ailleurs (10-7-1944) un flou des racines de la dent de sagesse inférieure droit et une image kystique de la région apéxienne d'une racine de la deuxième molaire inférieure du même côté.

Des radiographies faites le 8-3-1944 et le 20-3-1944 montrent que l'ombre: externe droite va devenant plus dense et mieux limitée; pas de niveau visible; l’hémi-diaphragme droit est attiré vers le hile.

La température est entre 37° et 38°.

Les crachats entre 10 ec. et 40 cc. par 24 heures avec absence de B. K.

La numération sanguine donne :

GRR re SR ie MR NS 5.200.000

CBS ART LS OR TR TS . 12.000 avec comme formule :

PolS NOUS ARE ER NE Re PSC TNT 170 %

POIY. ÉORINO PEN nets cms et 2 %