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Le B. W. est négatif.

Devant la durée d'évolution, (depuis mi-janvier), la persistance de l’expectoration, des poussées fébriles, les modifications radiologiques, l'échec du traitemeht médical (Alcool I. V.), on décide l’intervention chirurgicale.

Le premier temps est exécuté le 30 mars 1944, à l’anesthésie locale à la novocaïne à 2 %; il consiste en la résection des 4°, 5e

et 6° côtes droites dans la région externe, avec résection des espa-

ces intercostaux, suivie d'un tamponnement ; il se passe sans incident, les suites opératoires sont habituelles, ‘

Le deuxième temps a lieu 3 semaines après: les quelques jours précédant l'intervention, le sujet était anxieux, inquiet de voir

n son expectoration inchangée et même légèrement augmentée depuis le Lertemps (par compression pulmonaire), il prenait alors 0,10 g. Re: de gardénal pâr 24 heures et la nuit même précédant l'intervention NTARS H... dormit mal. -

L'anesthésie est faite à la novocaïne à 2 % avec infiltration

large; l'anesthésie semble mal se faire dans ces tissus déjà trau- À | Inutisés depuis 3 semaines, et le malade accuse de la douieur en même temps qu'une tendance lipothymique ; ‘on infiltre plus large- , - ment à la novocaïne, et l'intervention se poursuit. Au cours (d’une Ÿ Ré exploration au doigt dans la région scissurale pour tâter 14 Con- 1 sistance du parenchyme sous-jacent, le patient accuse soudain une = + douleur locale vive avec sensation de- malaise général : « Je me n- sens drôle », dit-il; il exécute quelques moüvements désordonnés (mais limités par les sangles de contention de la table d’opérai'cn),

A … inimédiatement : s #1

— une déviation conjuguée de la tête et des yeux du côté gauche, | — des sueurs profuses.

Il est alors 11 h. 30 : on suspend l'intervention. Moins d’une minute après ce début : aspect comateux du sujet; il n'y à pas de signes de Babinski.

AGTTeh 035; après excitations cutanées énergiques (tapes, frictions à l'alcool), on observe une réapparition de la conscience et on note is ce moment : |

— Ja disparition de la déviation conjuguée de la tête et des yeux, — une légère attraction des traits inférieurs vers le côté droit : ” — effacement du pli naso-génien gauche, — léger aplatissement. de l’aile gauche du nez, - — attraction légère en haut et à droite de la commis- | sure labiale droite.

— Jes réflexes tendineux restent normaux au membre supé-

rieur gauche,

4 se contracte, pousse: quelques gémissements et on observe alors

— apparition d’un signe de Babinski à gauche, \

A 11 h. 40, soit environ quatre à cinq minutes après sa sortie du coma, le sujet accuse :

— une sensation de sécheresse de la bouche, — quelques vertiges, sans pouvoir préciser de sens giratoire.

L'interrogatoire précise alors que M. R. H.. a ressenti une vive douleur thoracique droite ayant son malaise, et qu'il ne souffre pas de céphalée.

Le réflexe plantaire gauche est devenu indifférent pendant ce temps. Il est alors 11 h. 43 (le cutané plantaire droit a toujours été indifférent).

Les mouvements spontanés du membre supérieur gauche réapparaissent progressivement, la force musculaire revient peu à peu; les traits ne sont plus déviés et le malade sourit normalement un quart d'heure après le début de l'incident (il est alors 11 h. 45).

Il existe seulement

— une légère céphalée qui vient d'apparaître, — une asthénie modérée. !

M. R. H.. demande à boire, son désir est satisfait et il a même l'heureuse surprise de boire quelques gorgées de potion de Todd, qu'il rendra d’ailleurs un quart d'heure après.

Les jours suivants, il ne persiste aucune séquelle clinique de cet incident et les suites de l'intervention sont simples, l’expectoration persiste aux environs de 60 ce, par 24 h. durant une huitaine de jours, pour baisser progressivement et se réduire à un ou deux crachats un mois après ce deuxième temps incomplet, mais

qui s'est montré suffisant, l'abcès s'étant fistulé par la brêche parictale,

La température est normale, l'expectoratfon et la toux nulles depuis plus de deux mois à la sortie du sujet, fin juillet 1944 (poids 76 kilos), avec fistule bronchique persistante, Une radiographie thoracique du 11 juillet ne montre plus que de fines cicatrices dans la région précédemment abcédée,

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Deux examens électroencéphalographiques furent pratiqués chez ce sujet :

Le tracé occipital donne un rythme à 8 H.; dans le tracé rolandique on note quelques bouffées plus amples de 7 H. ainsi que quelques ondes plus lentes isolées.

L'hyperpnée pratiquée sur la région rolandique et occipitale droites se montre active sur la région rolandi- ‘que : sous son influence ces ondes deviennent plus amples et le tracé manifeste une nette tendance à la désorganisation.

Il n’y a pas de différence dans le comportement élec-

- tique du côté droit et du côté gauche.

Cet examen est pratiqué 4 mois après une crise unique, le malade étant totalement rétabli. Le tracé fait 6 mois après l’accident est mauvais et sa lecture très difficile.

Il est extrêmement peu probable qu’une seule crise convulsive chez un sujet de 34 ans soit suffisante pour altérer le tracé d’une manière durable pendant 4 mois.

En effet, les recherches entreprises par BAUDOUIN et FiscHxGozp (Bull. Ac: de Médec., 8 avril 1941 — 1er juillet 1941) ont montré que l’altération du tracé est maxima immédiatement après la crise et qu’elle s’atténue pour disparaître dans les jours ou semaines qui suivent; que d’autre part le tracé est altéré surtout chez les sujets jeunes, au-dessous de 30 ans; enfin que ces règles jouent surtout pour les épilepsies dites essentielles. Or, notre

malade a été examiné quatre mois après la crise, il a

34 ans, et nous pouvons affirmer de façon absolue qu’il ne s’agit pas là d’épilepsie essentielle mais d’une crise occasionnelle.

Par ailleurs, les mêmes auteurs manifestent une certaine tendance à opposer à l’épilepsie essentielle, l’épilepsie occasionnelle (cas observé) ; dans ce dernier cas, nous disent les mêmes auteurs, les altérations sont beaucoup

moins nettes, et manquent souvent, même pendant la crise.

Dans ces conditions, il est peu probable que les altérations peu importantes que nous trouvons chez ce malade puissent être liées à cet accident opératoire.

Par contre, on a signalé dans ces dernières années

des tracés légèrement altérés chez des sujets parfaitement |

normaux et ceci à titre congénital; selon un dernier travail américain, environ 10 % des sujets dits normaux présentent de telles anomalies. On a l’impression que cette anomalie purement électrique se comporte comme un gène récessif, et les auteurs américains suggèrent que l’existence d’une telle anomalie ne suffit pas à elle seule à produire l’épilepsie; mais, associée à l’accident épileptogène (traumatisme crânien, par exemple, dans le cas de MILTON), l’épilepsie éclate.

Notre sujet ne tombe-t-il pas dans cette catégorie, et ne faudrait-il pas voir là une explication au pourquoi des accidents présentés par ce sujet ?

Revu plusieurs fois après l’incident nerveux, le sujet ne présente aucune séquelle psychique ou vaso-motrice et tous les examens neurologiques se montrèrent négatifs.

Ainsi, en résumé, un homme jeune, sans aucun antécédent neurologique (comme le montre une enquête rigoureuse, non syphilitique), à la suite d’un traumatisme pleural droit n'ayant entraîné aucune solution de continuité de Îla séreuse, présenta une hémiplégie gauche précédée de convulsions ; tout rentra dans l’ordre en quinze minutes.

On ne voit pas là comment se serait fait une embolie solide ou gazeuse : la plèvre est intacte et, simplement, une pression douce dans la région scissurale déclencha les accidents nerveux.

CNT Observation 11. — Inédite et due à notre Maître Kou- RILSKY.

Résumé. — Notre deuxième observation concerne un

homme de la cinquantaine atteint de cancer du poumon; une pleurésie purulente gauche étant apparue, on pratique une pleurotomie, le drain est laissé en place huit mois et les accidents nerveux éclatent alors, à répétition, variables. Le premier en date est un ictus passager suivi de- parésie du membre supérieur gauche et du membre inférieur droit guérissant en quelques minutes, sans séquelle; puis deux nouveaux malaises les jours suivants, avec sensation de fourmillement, de crispation dans les membres; enfin une semaine après le premier accident apparait, en pleine nuit, un coma avec hémiplégie droite et aphasie suivie dans la journée de trois crises d’épilepsie B. J. à début brachial droit; tout rentra dans l’ordre en quatre jours et pendant les six mois de survie, des examens neurologiques minutieux ne décélèrent aucune lésion du système nerveux.

L'examen des conditions locales dans lesquelles la plèvre put servir de point de départ aux accidents permet de noter que :

Les accidents apparurent après un séjour très long du drain dans la plèvre, que le trajet du drain était devenu douloureux et que les accidents cessèrent après retrait # du drain; d’autre part un examen pleuroscopique a permis d'affirmer que l’extrémité biseautée du drain frottait contre la plèvre viscérale et d’exclure toute possibilité d’embolie gazeuse. Le malade, d’ailleurs, disait ressentir à l’endroit du drain une très violente douleur qui le courbait en deux, et au même moment apparaissait une impression de malaise indéfinissable qui « pour peu qu’il se fût prolongé, eût abouti à la syncope ».

Observation détaillée.

Le début de l'affection est difficile à préciser; il s'agit d'un homme M. L.., de la cinquantaine, grand fumeur et cracheur, atteint de bronchite chronique; un examen radiologique pratiqué le 7 janvier 1941 conclut à : « image de bronchite chronique avec accentuation des arborisations hilaires et un peu de sclérose pulmonaire ». |

En novembre 1941, apparition de quelques frissons avec le soir température à 38°, sans autre signe; le salicylate de soude prescrit à ce moment, amène une baisse de Ha température.

En mars 1942 : réapparition des mêmes phénomènes et un examen de sang donne alors

CH BR nie ose ASSIS DES US NES 20.000 avec 83 % de Poly. neutro.

L'examen pulmonaire clinique se montrait négatif.

Î Rien ne semblait expliquer cette fièvre qui atteignait maintenant 38°, 38°4 le soir, et le matin ne descendait pas au-dessous de 37. En même temps se manifestait un amaigrissement progressif, et dès le début d'avril M. L.…, dût interrompre ses occupations.

Pal

Le 17 avril 1942 un nouvel examen radiographique avec tomographies est pratiqué par M. le Docteur PORCHER.

« La radiographie simple qui nous est communiquée (janvier 1941) ne montre aucune image réellement caractéristique, aussi avons nous cru devoir refaire une radiographie standard. On y

#voit à gauche une opacité nette, aux contours peu limités, suspendue sans aucune participation des plèvres pariétale, médiastinale et diaphragmatique, Cette opacité évoque soit un foyer pulmonaire congestif banal, soit plus volontiers un foyer développé autour d’une ectasie bronchique sans qu'il soit possible de préciser s’il existe ou non des modifications suppuratives. Enfin, bien que la loca-

lisation soit assez atypique, on ne peut pas éliminer formellement

l'hypothèse d'une formation nouvelle.

, Cr