REVUE DE LA LITTERATURE ET CLINIQUE

Ainsi ces deux observations rapportent des cas d’hémiplégie, de convulsions, curables sans séquelle, survenues après simple excitation pleurale de surface.

1°. — Ces faits sont déjà connus et nous retrouvons dans la littérature des cas assez semblables aux nôtres.

Observation III. — (in Camus — Thèse Bordeaux 1894).

Petite fille de deux ans; empyème depuis 2 mois, fistule très rétrécie et canule à demeure; un soir : crise convulsive localisée à la moitié correspondant du corps qui cesse définitivement après

l'enlèvement du tube — guérison.

En résumé : épilepsie B. J. chez une enfant porteuse d’un drain pleural, cessation des phénomènes par simple retrait du drain.

Observation IV. — (in Pierre BOURGEO!S, Paul TOURNIER et Jacques RourTiER. Société Médicale des Hôpit. Paris, 21 janvier 1944).

Homme de 44 ans atteint de tuberculose pulmonaire excavée sous claviculaire droite, vieille de trois ans — échec d'un pneumothorax droit, abandonné le 20 mars 1948.

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Le 16 juin 1943 un pnéumothorax extra-pleural droit chirurgical est créé; le décollement est facile, ies suites opératoires d'une simplicité remarquable. Après une ponction de 150 ce. de liquide

héniatique incoagulable, on entretient facilement les insufflations.

Le 2 juillet 1943 le malade manifestè une certaine appréhension au moment de son insuftflation (celle-ci devait être pratiquée par un autre externe que celui dont il avait l'habitude). On n’a pas l'impression d'être dans. la poche et en enfonçant plus l'aiguille on bute sur un plan de consistance cartonnée. À ce moment le malade se plaint d’un malaise, l'aiguille est immédiatement retirée sans qu'on ait injecté d'air et sans-que l’on constate la présence de sang dans sa lumière. On assiste alors à l’apparition de marbrures violacées sur la moitié droite du thorax, puis à la constitution brusque d'une hémiplégie gauche avec paralysie faciale de ce côté, hypotonie. et aréflexie tendineuse, signe de Babinski. Par ailleurs le malade n'est pas obnubilé, répond aux questions, on

note qu'il est couvert de sueurs profuses.

« On injecte immédiatement O0 g. 40 d'acétyléholine; au bout de dix minutes la paralysie faciale disparaît, le Babinski disparaît, les réflexes tendineux réapparaissent, seule persiste une parésie plus marquée au membre supérieur gauche, en quelques heures

du reste la mobilité redevient normale.

& Par la suite les insufflations sont reprises normalement, sans

incident.

« De nouveaux clichés le 12 juillet montrent que le décollement est assez localisé à la partie postérieure de l'hémithorax droit, s'étendant du sommet à la partie moyenne du poumon, peu visible sur la radio de face; le malade est toujours en excellent

état général.

« Le 20 juillet, au cours d’une insufflation réclamée par le malade avant son départ au sanatorium (donc sans aucune appréhension) se détlare une nouvelle crise ; là encore l'aiguille est enfoncée jusqu'à un plan cartonné sans qu'on ait la sensatiom de pénétrer dans une cavité, aucune quantité d'air n'est injectée et l’ai-

guille, retirée aussitôt, lorsque le malade accuse un malaise, ne contient pas de sang.

« Le malade reconnaît du reste la sensation qu'il a éprouvée

lors du premier accident. Puis sa parole s’'embrouille et de nouveau

apparaissent des marbrures sur la moitié droite du thorax. Quelques secondes plus tard se déclare une crise d’épilepsie jacksonienne droite, ce sont d'abord des secousses cloniques du gros orteil, puis de la jambe et enfin du membre supérieur s’accompagnant de quelques brèves secousses des muscles de la face. Cette crise convulsive dure 30 secondes environ.

« L'examen à ce moment montre

Du côté droit, une contracture au niveau des membres supérieur et inférieur avec elonus du pied, réflexes tendineux exagérés.

Du côté gauche, une hémiplégie flasque avec paralysie faciule très apparente, aréflexie tendineuse, signe de Babinski.

« On injecte O0 g. 40 d’acétylcholine cette injection amène peu de résultats immédiats.

A droite : à la crise Jacksonienne, succèdent des secousses cloniques isoiées puis des mouvements automatiques, le malade porte

lu inuin droite à la tête, puis à l’aisselle gauche.

Rapidement la parole redevient normale, il n'y a eu ni perte de connaissance complète, ni morsure de la langue, ni troubles

sphinctériens. =

« Il faut noter la durée beaucoup plus longue de l’hémiplégie gauche que lors du premier accident, le Babinski persiste plusieurs

heures.

« Le lendemain l'hypertonie droite persiste et on note surtout une hémiparésie du membre supérieur gauche, les réflexes tendi- neux étant réapparus mais restent plus faibles que du côté opposé. Par contre la paralysie faciale x complètement disparu sans laisser de séquelle.

« Le 26 juillet après injection de morphine et anesthésie locale, on injecte 30 ce. d'huile goménolée à 2 % sans aucun incident.

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& Par la suite on a dû plusieurs fois injecter de l'huile dans la cavité, celle-ci se résorbant rapidement; ces injections pratiquées

sous anesthésie locale n’ont jamais donné lieu à aucun incident.

«< Le malade actuellement en sanatorium ne crache plus de

bacilles et reprend du poids. »

En résumé : accidents nerveux à répétition au cours

de tentatives d’insufflation d’un pneumothorax extrapleural, pas d’accidents. après anesthésie locale et morphine au cours d’injections plus traumatisantes.

« Ici, les accidents nerveux relativement discrets et bénins là première fois, graves et laissant d'importantes séquelles la seconde fois, sont toujours survenus après simple piqûre du pneumothorax extra-pleural, avant toute injection d’air et sans qu’apparemment aucun vaisseau ait été lésé. Cette épilepsie survenue donc avant que l’on retire le trocart de l’aiguille, ne peut avoir, à notre avis, qu’une origine réflexe. Par contre la sensation de résistance constatée lors de chacun des deux ingidents par l’opérateur, laisse supposer que la plèvre symphysée a été réellement atteinte au cours de ces deux essais malheureux ».

Nous insistons tout particulièrement sur la répétition des accidents lors des deux tentatives d’insufflation et sur l'importance des troubles vaso-moteurs avec marbrures de l’hémithorax du côté où était faite la ponction et sueurs profuses.

Les premiers accidents relativement atténués et ca-

ractérisés exclusivement par une hémiplégie, ont cédé immédiatement à l'injection intra-musculaire de 40 cen-

tigrammes d’acétyicholine.

Au contraire, les seconds, beaucoup plus sérieux comportant à la fois la production d’une Hiémiplégie gauche importante et d’épilepsie Jacksonienne droite à point de départ crural, se sont montrés quasi complètement insen-