ALT

sibles à l'injection d’une même dose massive d’acétylcholine.

Enfin, il importe de noter qu’ultérieurement l'injection beaucoup plus traumatisante de doses d'emblée importantes d’huile goménolée dans la cavité extra-pleurale a pu être faite et répétée trois fois sans déclencher d’accident parce que nous avions pris la précaution de faire une injection préalable de morphine et surtout une anesthésie locale à la novocaïne de tout le trajet de ponction. « Nous considérons, en effet, ces précautions comme nécessaires et suffisantes pour éviter des accidents réflexes de cette importance ». £ ;

I1°. — Mais ces accidents ne guérissent pas toujours et les cas de mort ne sont pas rares.

Observation V. — (in ARCHAwSkKI. Revue Médicale de la Suisse Romande, 1891).

Homme de 45 ans, fièvre typhoïde; pleurésie purulente gauche, thoracentèse sans incident. Empyème et siphonnage de même, À plusieurs reprises différentes, ponctions exploratrices ou évacuatrices sans incident. Un jour on veut changer un drain, ce qui provoque une crise épileptiforme complète avec courte rémission, mais amenant la mort au bout de 24 heures. A part les lésions pleurale et

pulionuire, rien à signaler à l’autopsie. -

En résumé : convulsions et mort lors du retrait d’un drain pleural; des traumatismes antérieurs de la plèvre n'avaient été suivis d'aucun accident, rien à l’autopsie du système nerveux.

Observation VI. — (in VaLLiIN. Bul. de la Soc. Méd. des Hôp. de Paris 1875).

C'est un homme de 23 ans avec une pleurésie purulente gauche; pendant plusieurs jours, à la suite d'une opération d'empyème,

AR

RAT TL f

on fait sans {incident des lavages pleuraux à l’aide d'un irrigateur, quand brusquement il prend une syncope, des contractures toni-

ques et cloniques des membres revenant toutes les 2 à 8 minutes.

avec cyanose de la face. Les contractures augmentent, la respiration monte à 70, le pouls à 140; il reste dans le coma pendant huit jours et meurt.

À l’autopsie : aspect sablé du cerveau, pas de caillots dans

les artères cérébrales,

En résumé : Empyème: plusieurs lavages pleuraux

sans incident. Un jour au cours de l’un d’eux : convul-

sions, Coma et mort.

Aspect sablé du cerveau, pas de caillot.

Observation VII. — (in RoPErT. Thèse 1884).

Pleurésie gauche purulente chez un homme de 21 ans. Ponction, puis empyème sans accident. On supprime le drain que l’on remplace par une sonde molle; à ce moment : douleurs locales vives, cris, mouvements cloniques désordonnés du côté gauche, pe-

tites attaques enrayées par des inhajations d’éther. Dans la nuit, :

plusieurs crises, coma et mort.

A l’autopsie : congestion de la moitié gauche du cerveau, pâleur

remarquable du bulbe, ni infarctus, ni embolle.

En résumé : au cours de la remise d’un drain, convulsions enrayées par des inhalations d’éther — reprise des crises, coma et mort.

Pâleur remarquable du bulbe.

III°. — D'autre part, le traumatisme pleural déclenchant les accidents est le plus souvent une ponction (exploratrice, évacuatrice, ou en vue de créer ou d’entretenir un pneumothorax).

Observation VIII. — (in thèse CorprER — Obs. de M. le Docteur MouIssET, médecin des Hôpitaux de Lyon).

Une malade de 35 ans était atteinte d’une pleurésie droite. Il

Sa r-—

s'agissait d'un épanchement moyen mais en raison de la lenteur

dela réSorption du liquide une thoracenthèse paraissait indiquée.

La ponction est faite au lieu d'élection avec un fin trocart. Après l'évacuation d'une petite quantité de liquide, les membres du côté droit son animés de secousses qui rappellent la crise convulsive de l’'épilepsie Jacksonienne, Le malade regarde ces mouvements sans émotion et sans malaise, elle se contente de dire qu'elle ne peut

pas s'empêcher « de bouger ».

On arrête l'écoulement du liquide et aussitôt les membres rede-

viennent immobiles.

J'ajoute que rien ne pouvait faire prévoir l’appariiton de ces phénomènes nerveux. La malade n'était pas une névropathe, elle n'était pas dans un état grave, elle n'avait ni dyspnée, ni angoisse, et elle avait accepté sans appréhension la ponction qui n'avait pas été douloureuse! D'autre part, avant la ponction, la pleurésie ne

s'accompagnait d'aucun trouble circulatoire ou nerveux. Néanmoins, pour être à l'abri de toute influence psychique, je causais avec la malade afin de détourner son attention de ce qui

venait de se passer. Le trocart était maintenu immobile et grâce

au dispositif de l'appareil d'aspiration placé derrière la malade

celle-ci ne pouvait pas se rendre compte de la manœuvre des robinets. Malgré cela, lorsque j'ai recommencé l'aspiration, l'écoulement du liquide à immédiatement provoqué le retour des convulsions.

Sans insister davantage, j'ai retiré le trocart, In malade a très bien guéri.

En résumé : convulsions en rapport avec la soustracton d’un peu de liquide pleural: accident à répétition.

Observation ayant une valeur expérimentale indiscutable.

Observation IX. — (in thèse Corprer — Obs. de M. le Docteur LECLERC, Médecin des Hôpitaux de Lyon).

‘J'ai observé autrefois à l'Hôtel-Dieu, salle Ste Marguerite, un malade adulte porteur d’un très grand épanchement pleural gau-

LARANN ES

che pour lequel la thoracenthèse me parût urgente. Je la pratiquai moi-même avec le trocart moyen de l'appareil Potain. Aussitôt après la pénétration de l'instrument dans la cavité pleurale, et avant toute évacuation, le malade tout à coup pâlit, eut des secousses épileptiformes et syncopa.

Grande fût mon émotion ! Je retirai immédiatement le trocart et grâce à des manœuvres prolongées de respiration artificielle et à des excitations de toutes sortes, le malade fût non sans peine rappelé à la vie. Mais il gardait son énorme épanchement. Je dus, malgré tout, tenter HE seconde thoracenthèse deux ou trois jours plus tard. J'eus l’idée de faire précéder celle-ci d’une injection de morphine. Au bout de 20 à 25 minutes, je l’exécutai avec un plein

succès.

En résumé : au cours d’une pleurésie : convulsions, syncope non mortelle après simple pénétration d’un trocart dans la plèvre.

Une deuxième tentative, faite avec la même technique, ‘ mais précédée d’une injection de morphine, ne donne lieu à aucun accident.

Observation X. —— (in thèse CORDIER).

Femme de 37 ans, sans antécédents pathologiques notables tant personnel qu'héréditaire, notamment, ni stigmate de syphilis, ni ‘épilepsie personnelle ou héréditaire; au cours d’une ponction pleurale droite exploratrice, faite le matin à l’aide d’une seringue montée et où « l'introduction &e fait sans heurt costal », on ne retire que quelques gouttes de sang. A peine la seringue est-elle retirée que la malade prend une crise convulsive épileptiforme avec torsion de la face du côté gauche, c’est-à-dire du côté opposé à la ponction, avec exophtalmie et déviation des yeux à droite. Mouvements cloniques bilatéraux, la phase clonique dure de 1 à 2 minutes, la phase tonique se prolonge, pendant 6 à 7 minutes. Une période stertoreuse suit, troublée par quelques mouvements cloniques isolés. La phase stertoreuse dure jusqu'à 183 heures; la malade se