AUTOPSIE

Cerveau. — Il y a des adhérences si grandes de la paroi externe de la dure-mère au crâne que l'on est obligé de les inciser pour les séparer, les adhérences se rencontrent surtout en un point correspondant à la faulx du cerveau. Caïillots assez volumineux, fibrineux, non adhérents, du sinus longitudinal; un peu d'œdème de la pie-mère, surtout à la partie supérieure; les veinules superficielles sont très congestionnées.:

Athérome bien marqué du tronc basilaire, très peu marqué sur les cérébrales postérieures, extrêmement net, au contraire au niveau

des carotides internes et des cérébrales antérieures, modéré aux

sylviennes. J'ai ouvert (Docteur Devic, Médecin des Hôpitaux de

Lyon) très minutieusement toutes les petites artérioles de la base, notamment les divisions de la sylvienne, de la cérébrale antérieure et postérieure : aucun caillot, absolument rien. Pas de liquide dans les ventricules. Les méninges s’enlèvent très facilement dans tous les points. Aux coupes de Pitre, pratiquées dans le cerveau, dans le bulbe et dans le cervelet avec la plus grande minutie, on n’a absolument rien trouvé en aucun point, ni hémorragie, ni ramol-

lissement. :

Plèvre : droite, pas de liquide.

Poumon droit, atélectasie considérable de la base mais pas de

foyer d’hépatisation.

En résumé : hémiplégie droite installée progressive-

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ment, suivie de mort, après une ponction pleurale pratiquée dans de bonnes conditions.

A l’autopsie : rien aux vaisseaux cérébraux.

Observation XII. — (due à RayNauD, Mémoires de la Soc. Médic. des Hôp. de Paris, 1875).

« Un soir, on amena à l’hôpital Necker un homme de 40 ans d’une constitution athlétique, atteint de pleurésie depuis quelques jours : il était en proie à une dyspnée excessive et telle qu’il passa la nuit assis sur une chaise. C’est dans cette attitude que nous le trouvâmes le lendemain matin à l'heure de Ia visite. Une exploration rapide nous fît constater une matité absolue du côté gauche de la poitrine, en avant comme en arrière et l’absence complète de murmure respiratoire. Le cœur était refoulé, l'indication était formelle et pressante. M. VERNOrIs me chargea de pratiquer sous ses .yeux la ponction thoracique. A cet effet, le malade, sur notre invitation, monta sur son lit et se placa sur son séant.

« A cette époque fil n'était pas question d'apparells aspirateurs : nous opérions avec la canule de Reybard. Pour me conformer aux préceptes formulés par TROUSSEAU, je me mis en devoir de faire préalablement avee une lancette, une petite incision de la peau. Au moment même où je la pratiquai et avant que je n’eusse le ‘temps de plonger le trocart dans Ia poitrine, le malade s'affaissa. Il était mort. Nous efimes beau donner issue an liquide et recourir à tous les excitants usités en pareil cas, tous nos efforts furent inutiles ; la mort avait 6t6 instantanée ». |

En résumé : mort suhite chez nn pleurétique, à l’occasion d’une simple incision de la peau.

Observation XII. — (Brsnier, Mém. de la Soc. Méd. des

Hôp. de Paris, 1875).

« Mme B..., 43 ans, grande et grasse ; antécédents rhumatismaux : brusques et violentes douleurs à la base droite, sans crachat, avec

fièvre. L'état général est grave d'emblée, On ne fait que des soustractions sanguines et l’on donne de la digitale; trois jours après apparition d’un épanchement pleural dont le niveau augmente rapidement en provoquant de la dyspnée, sans-qu’il y ait de lésion cardiaque. Quelques jours après, devant l'augmentation des signes graves, la thoracenthèse est décidée et pratiquée séance tenante. Malgré l’état grave de la malade, malgré sa faiblesse, aucun des opérateurs ne pouvait se douter du drame qui allait se produire. Rien n'avait 6t6 laissé à l’imprévu et tout était réglé avec un luxe de détails et de précautions. Le trocart choisi était du plus petit calibre et je ne devais laisser s'écouler le liquide qu'avec lenteur; je m’assurais que la respiration se faisait bien du côté sain et que les fonctions du cœur étaient régulières; j'avais fait renouveler l'air de la chambre et tenir ouverte la fenêtre de la pièce voisine; une boisson cordiale chaude était prête et sous la main.

« Le moment venu, la malade s'approche elle-même du bord du lit, pour être mieux à notre portée, et nous la laissons complètement assise, soutenue par deux oreillers et le bras maintenu par un aide, Elle accuse une assez vive sensibilité à la pression du doigt indicateur de la main gauche, qui cherche le sillon intercostal à travers une épaisse paroi adipeuse. Mais elle ne fait entendre aucune plainte au moment de la pénétration du trocart n° 2 de l’appareil Mathieu. Le liquide n'apparaît qu'au bout de quelques secondes et seulement après désobstruction de la canule. Mais il s'écoule alors facilement du pus sanieux d’une horrible fétidité. Quelques minutes se sont passées depuis la ponction, 300 à 400 grammes à peine ont passé dans le flacon récepteur lorsque notre ‘attention est attirée par le calme et l’immobilité de la malade qui nous étonnent. Elle n’a pas quitté la position dans laquelle elle s’est placée elle-même il n'y a qu'un moment; les yeux sont ouverts mais la face est horriblement pâle; elle ne fait aucun mouvement respiratoire, il n’y a plus de pouls ni de battement cardiaque.

« Des flagellations énergiques pratiquées avec des serviettes trempées dans l’eau froide restent sans effet, deux ou trois faibles inspirations à longs intervalles, un peu d’écume sur les lèvres. La

FA

22 Yes.

inort nous paraît indubitable et c'est en vain que nous continuâmes, avec M. Dupuis, toutes les tentatives possibles : déclivité de la tête, etc. :; il nous fallut à la fin déclarer à la famille consternée,

mais espérant toujours, que tout était perdu.

En résumé : mort subite au cours. d’une ponction évacuatrice soigneusement menée; à noter ici la sensibilité douloureuse de la paroi thoracique.

Observation XIV. — (in OLLivER — The Lancet 1906).

Homme adulte, pneumonie, pleurésie purulente. Première ponction exploratrice sans incident. On fait une deuxième ponction exploratrice de la plèvre opposée : à ce moment même le sujet, sans pousser un eri, sans présenter de convulsion, tombe en arrière, livide

et mort.

Pas d'autopsie relatée.

En résumé : mort subite au cours d’une ponction pleurale alors qu’une ponction faite du côté opposé était très bien supportée.

IV°. — On remarque, dans ces observations, que les accidents nerveux ne se réduisent pas aux convulsion et hémiplégie; on peut en effet observer des syncopes, des phénomènes oculaires, une anhasie, et même, chez le même sujet, plusieurs accidents différents peuvent se succéder.

Observation XV.-— (in LÉPiNE. Bull. de la Soc. Médic. des Hôp. de Paris. 1875).

Homme de 53 ans: pleurésie purulente droite. Empyème: sans raison spéciale le membre supérieur droit s'affaïblit petit à petit, la peau devient écailleuse, les muscles s’atrophient, les mouvements sont douloureux, la main droite devient œdémateuse, Ia face est un peü asymétrique, pas de trouble sensoriel.

L/Rg 2

M. LÉPINE dit que l’on ne peut songer à une névrite ni à un rhumatisme de l'épaule, ni à une atrophie musculaire progressive, il s’agit bien d’une paralysie réflexe.

En résumé : atrophie sans paralysie vraie, sans crise convulsive.

Observation XVI. — (in CACHERA et SCHERRER).

* Chez une femme atteinte de pleurésie streptococcique gauche, l'injection de soludagénan dans la cavité pleurale a été suivie de secousses involontaires de la face sous forme de mouvements de iatéralité du maxillaire inférieur vers la droite.

Ces secousses permanentes, de rythme assez lent, ont persisté pendant 48 heures. Elles présentaient une analogie frappante avec le « tic convulsif » expérimental de G1iLBERT et RoGERr (voir les

« données expérimentales » p. 69).

En résumé : secousses involontaires de la face, à la suite d'injection de soludagénan dans une plèvre.

Observation XVII. —— (in Corpier. Thèse).

Enfant de 12 ans atteinte de congestion pulmonaire grippale et réaction pleurale sèche de la base droite avec température intermittente de durée plusieurs mois.

Convulsions à la suite d'une ponction exploratrice, laquelle «x été stérile. Plus tard, pleurésie purulente droite à streptocoques : pleurotomie, avec, deux jours après : ptosis incomplet de la paupière supérieure droite et rétrécissement de la pupille du même côté.

La fièvre n’a cédé qu'au bout de deux mois, l'état général a été rapidement amélioré; la suppuration quoique faible persiste encore au bout de neuf mois; opération de DELORME, où, pendant les tentatives de libération de la plèvre viscérale, il y a eu des pâleurs subites ; l'enfant reste froide, opération terminée à midi;

Lee us

à 16 h. 30 l'enfant pâlit, La syncope est complète : mort environ 18 heures après l'opération.

Autopsie refusée.

En résumé : cette observation est tout à fait remarquable en ce sens que la malade a présenté tour à tour des accidents entièrement différents : parésies, syncopes, convulsions, mort, après des interventions très éloignées les unes des autres. C’est bien le type des accidents en échelon. ‘

V°. — Enfin, les accidents nerveux peuvent survenir en dehors de toute provocation extérieure, ainsi qu'en témoignent les observations suivantes.

Observation XVIII. — (in de VALICOURT, Thèse 1879; due à VALLIN 1869).

Il s'agit d'un jeune homme de 21 ans, jusque là bien portant, porteur d'une pleurésie séro-fibrineuse gauche d'abondance modérée, son cœur est normal; avant toute ponction il tombe sans cau$e dans le coma et présente les signes d'une hémiplégie droite complète. 1l meurt peu de jours plus tard et l'autopsie montra l'existence d'un foyer de ramoilissement cérébral. Deux rameaux de la branchg moyenne de lu sylvienne gauche étaient obstrués par des caillots ;

le cœur était normal.

En résumé : hémiplégie droite et mort au cours d’une pleurésie sérofibrineuse.

A l’autopsie : embolie cérébrale.

Cœur normal.

Observation XIX. — (in JEANSELME. 1892; due à Le- TULLE).

Au cours d'une pleurésie, « les accidents nerveux ont suivi une marche en quelque sorte paradoxale. Après chaque évacuation de